老年人消化不良

老年人消化不良

老年人消化不良是各种疾病所致小肠对各种营养(脂肪、蛋白质、糖类、维生素和矿物质)的消化吸收障碍。老年人胃肠动力减弱，消化液分泌减少，受凉及饮食不当，疾病时易发生消化不良。

一、老年人消化不良的病因

1.胰酶缺乏

(1)胰腺功能不足：胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除。

(2)胃酸过多致脂肪酶失活：胃泌素瘤。

2.胆盐缺乏影响脂肪微粒形成

(1)胆酸合成与分泌受损：严重慢性肝病。

(2)肠肝循环受阻：远端回肠切除，局限性肠炎，胆道梗阻。

(3)老年人消化不良的起因是小肠细菌过度生长致胆盐去结合：

①小肠动力学异常致肠道淤滞：硬皮病、糖尿病性肠病、小肠假性肠梗阻等。

②解剖异常致小肠淤滞：憩室病、狭窄。

③胃大部切除术后。

④小肠污染：肠瘘。

3.食物和胆汁、胰液混合/不匀

4.胃-空肠吻合术后。

二、临床表现 1症状：腹泻为主要表现，老年人消化不良的症状多为稀便或溏便，每天4次或更多。

典型的是脂肪泻，粪便恶臭，量多，排便入便池，水面上漂有油珠。病程长者体重下降，晚期出现多种营养物质缺乏的表现。

低蛋白血症出现浮肿，铁、维生紊B12缺乏则出现贫血。钙吸收不良出现骨质疏松、骨折。肾结石患者脂肪泻时，腹泻频繁的病人有尿浓缩，易形成肾结石。

2体征：老年人消化不良的表现为消瘦、水肿、贫血、皮肤粗糙、色素沉着、皮肤出血点、舌炎、肝脾大。

三、实验室检查 1化验：贫血根据不同营养物的吸收不良分为巨幼红细胞贫血。

老年人消化不良的诊断为排便苏丹Ⅲ染色阳性，凝血酶原低下，电解质，低血钙，低血磷等。

2粪脂测定：粪内脂肪增多，苏丹Ⅲ染色显示粪脂增多。

如果连续进食标准试餐(含脂量60～100g/d)，同时测定粪脂含量，取平均值。老年人消化不良的检查如粪脂定量6g/d，可确诊脂肪泻。

3脂肪吸收试验：每天摄入脂肪70g，连续3天，收集粪便测定含脂量，计算脂肪吸收率，正常95%，如90%为脂肪泻。

p= 4氢呼气试验：空腹时口服一定量的双糖或单糖，正常时在小肠被全部吸收，呼气中无或仅有微量的氢气。当呼气中氢气增多时，说明小肠有单糖或双糖消化吸收不良。

四、治疗 老年吸收不良综合征原因可能是多方面的，多能查出原发病，因此治疗也需采取综合治疗方法。

1.原发病的治疗 慢性胰腺炎胰液分泌不足，补充消化酶制剂，老年人消化不良的治疗如复方消化酶片，每次一片，每日3次。

胃酸过多用质子泵抑制剂，如兰索拉唑片30mg，每天1次。菌群失调则给予益生菌制剂，如嗜酸乳杆菌片，每次3片，每日3次。

2.饮食治疗

以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化饮食为主，尽可能减少含麦胶（俗称面筋）的麦粉食物，如大麦、小麦、黑麦、燕麦。

3，维生素及电解质的补充 原则上经口、肠道给予补充，必要时经静脉给予补充，老年人消化不良的预防尤其注意钙质的补充。

4.对症治疗 当严重水肿饮食治疗短期不能奏效时，应予静脉补充白蛋白，以维持正常的胶体渗透压。存在肠道内细菌繁殖过度时。可采用抗生素治疗。对有贫血者，注意补充叶酸和铁剂。