脊髓血管病

脊髓血管病

1脊髓血管病的临床表现

1.缺血性脊髓血管病

急性起病，男性多于女性。

(1)脊髓短暂性缺血发作类似短暂性脑缺血发作，起病突然，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。

间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后缓解，或仅有自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，间歇期症状消失。

(2)脊髓梗死卒中样起病，脊髓症状在数分钟或数小时达高峰，因闭塞的供血动脉不同而分为：

①脊髓前动脉综合征：以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突然出现病变水平的相应部位根性疼痛或迟缓性瘫痪，脊髓休克期过后转为痉挛性瘫痪，痛温觉消失而深感觉存在。尿便障碍较明显，脊髓休克早期多为尿便潴留，大便之后逐渐恢复，很少出现大便失禁，尿失禁在后期较为常见。

②脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞，即使发生也因侧支循环良好而症状较轻且恢复较快。表现为急性根痛，病变水平以下深感觉消失，出现感觉性共济失调，痛觉和肌力保存，无尿便障碍。

③中央动脉综合征：病变水平相应阶段的下运动神经元瘫痪、肌张力减低、肌萎缩、多无感觉障碍和锥体束损害。

(3)脊髓血管栓塞少见，与脑栓塞病因相同，临床表现为根痛、下肢单瘫或截瘫、尿便潴留等。

转移瘤所致的脊髓血管栓塞，由于伴发脊髓和椎管内的广泛转移，病程进展较迅速。

2.脊髓出血

很少见，可分为硬膜下出血、硬膜外出血、蛛网膜下腔出血或髓内出血，均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、尿便障碍，病变水平以下感觉缺失等急性横贯性脊髓损伤的表现。

脊髓蛛网膜下腔出血表现为突然背痛、脑膜刺激征和截瘫等;

如今为脊髓表面血管破裂可能只有背痛而无脊髓受压的表现。

3.脊髓血管畸形

通常发生于男性，男女比例约为9:1。最常见的发病年龄是30～70岁。疾病的发生常与外伤、运动、怀孕和月经有关。最常见的部位是胸段和腰段的背侧和背外侧。以突然发病和症状反复出现为特点。多数患者以急性疼痛起病，有不同程度的截瘫、呈根性或传导性分布的感觉障碍及尿便障碍，少数以脊髓蛛网膜下腔出血为首发症状。

动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关，可能与妊娠期内分泌改变使静脉压增高有关。

脊髓血管畸形发展缓慢，临床表现缺乏特异性，诊断较为困难。

4.脊髓静脉疾病

脊髓静脉系统疾病较动脉性疾病少见。

表现为突发背痛、下肢单瘫或截瘫、尿便潴留等。

2脊髓血管病的治疗方法

1.缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性卒中相似，可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，低血压者应予纠正血压，疼痛明显者可给予镇静止痛剂。

2.硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿，解除脊髓受压。

其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水剂、止血剂等。

脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。

3.中医中药治疗。中医药在本病时主要着眼于益气活血散血，使用包括中药、针灸、推拿等综合治疗。

4.截瘫病人应加强护理，防止合并症如褥疮和尿路感染等。

急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。

3脊髓血管病的偏方

偏方一

专病专方 补肾活血汤：熟地黄10g，当归12g，肉苁蓉15g，党参10g，黄芪15g，黄精20g，丹参15g，续断12g，川牛膝15g，虎杖8g，桑枝8g。

水煎服，每日1剂。

适用于脊髓前动脉血栓形成之治疗。

偏方二

单味中药 治肝肾虚痿证，胎盘粉3～6g，每日2次。

偏方三

黄芪40g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花lOg，牛膝10g，葛根10g，瓜蒌10g。

缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性卒中相似，可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，低血压者应予纠正血压，疼痛明显者可给予镇静止痛剂。

4脊髓血管病变的治疗与用药

脊髓血管病变的治疗概要：

脊髓血管病变主要为对症处理和针对各种危险因素进行干预。

按性质不同选择不同的治疗方式。

脊髓血管畸形自然病程预后不良，自发病起3年内，仅9%的病例无严重脊髓功能障碍，50%以上有严重残疾。

脊髓血管病变的治疗：

治疗原则主要为对症处理和针对各种危险因素进行干预。

另外，积极防治并发症，加强对皮肤、尿道的护理，按时翻身，避免压疮和尿路感染等。

增加瘫痪肢体的主动和被动活动，避免发生深静脉血栓和肺栓塞。

有反复发生的短暂性脊髓缺血发作或进展型的脊髓不全梗死，以及临床怀疑为血栓栓塞性脊髓梗死者，可考虑使用抗凝剂。

脊髓血管病的治疗，按性质不同选择不同的治疗方式：

1.缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性脑血管病相似，低血压者应纠正血压，应用血管扩张药及促进神经功能恢复的药物，疼痛时给予镇静止痛药，硬膜外或硬膜下血肿，应紧急手术以清除血肿，解除对脊髓的压迫，显微手术切除畸形血管。

截瘫患者应避免褥疮和尿路感染。

2.硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿，解除脊髓受压。

其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水药、止血药等。

脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。

3.截瘫患者应加强护理，防止并发症如褥疮和尿路感染等。

急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。

5脊髓血管病应该做哪些检查

1、脑脊液检查 脊髓蛛网膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻时CSF蛋白量增高，压力低。

2、MRI 可显示脊髓局部增粗、出血或梗死，增强后可能发现血管畸形。脊髓造影可确定血肿部位，显示脊髓表面畸形血管位置和范围，但不能区别病变类型。

选择性脊髓数字减影血管造影(DSA)对确诊脊髓血管畸形颇有价值，医学教`育网搜集整理可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉，对指导手术或放射介入治疗很有帮助。