【图】颌面部的解剖与生理

【图】颌面部的解剖与生理

口腔颌面部是指上至发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘的部位。它是机体的主要显露部分，由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成，具有咀嚼、消化、呼吸、吞咽、言语及表情等功能。

口腔颌面部按解剖区域可分为额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颏部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、颌下部、颈部。

颌面部解剖分区 注：

1．额部；

2．眼眶部；

3．眶下部；

4．颧部；

5．鼻部；

6．口唇部；

7．颏部；

8．颊部；

9．腮腺咬肌部；10．耳部；11．颞部；12．颏下部；13．颌下部

上颌骨

上颌骨位于颜面中部，左右各

一，互相对称，参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。

其解剖形态极不规则，分为一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙槽突、腭突）。

上颌骨

上颌骨体是上颌骨的主体，分为前外、后、上、内4个面。

前外面：又称脸面，上界眶下缘，下方移行于牙槽突。在眶下缘中点下方0.6～1 cm处有椭圆形的眶下孔，孔内有眶下神经、血管通过。眶下孔的下方，尖牙与双尖牙的上方骨面有一深窝，称为尖牙窝。此处骨质甚薄，上颌窦手术常由此开窗进入窦内，上前牙根端感染常向此处蔓延。

后面：又称颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。该面与前外面之间的颧牙槽嵴，在面部与口腔前庭均可扪及，为上牙槽后神经麻醉的重要标志。后面中部有数个小孔，称为牙槽孔，向下导入上颌窦后壁的牙槽管，此管有上牙槽后神经和血管通过。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻药由此注入。

后面之下部有粗糙圆形隆起，称为上颌结节，为翼内肌浅头的起始处。

其上方有2～3个小骨孔，上牙槽后神经和血管通过这些小孔进入颌骨内。

上面：又称眶面，构成眶下壁的大部分，光滑呈三角形。

其中份由后方眶下沟向前、内、下通眶下管，该管以眶下孔开口于上颌体的前外面。

上牙槽前、中神经分别由眶下管的前与后部发出。眶面骨质很薄，上颌窦的恶性肿瘤可破坏眶下壁侵入眶内，使眼球突出移位。

内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。有一三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔的中鼻道。

施行上颌窦根治术和上颌骨囊肿摘除时，可在鼻道开窗引流。

上颌骨四突 额突：为一坚韧骨片，自上颌体的前内上部突向后上方，

上颌骨位于颜面中部，左右各

一，互相对称，参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。

其解剖形态极不规则，分为一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙槽突、腭突）。

上颌骨

是上颌骨的主体，分为前外、后、上、内4个面。

前外面：又称脸面，上界眶下缘，下方移行于牙槽突。

在眶下缘中点下方0.6～1 cm处有椭圆形的眶下孔，孔内有眶下神经、血管通过。

眶下孔的下方，尖牙与双尖牙的上方骨面有一深窝，称为尖牙窝。此处骨质甚薄，上颌窦手术常由此开窗进入窦内，上前牙根端感染常向此处蔓延。

后面：又称颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。该面与前外面之间的颧牙槽嵴，在面部与口腔前庭均可扪及，为上牙槽后神经麻醉的重要标志。后面中部有数个小孔，称为牙槽孔，向下导入上颌窦后壁的牙槽管，此管有上牙槽后神经和血管通过。

上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻药由此注入。后面之下部有粗糙圆形隆起，称为上颌结节，为翼内肌浅头的起始处。

其上方有2～3个小骨孔，上牙槽后神经和血管通过这些小孔进入颌骨内。

上面：又称眶面，构成眶下壁的大部分，光滑呈三角形。

其中份由后方眶下沟向前、内、下通眶下管，该管以眶下孔开口于上颌体的前外面。

上牙槽前、中神经分别由眶下管的前与后部发出。眶面骨质很薄，上颌窦的恶性肿瘤可破坏眶下壁侵入眶内，使眼球突出移位。

内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。

有一三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔的中鼻道。施行上颌窦根治术和上颌骨囊肿摘除时，可在鼻道开窗引流。

额突：为一坚韧骨片，自上颌体的前内上部突向后上方，其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨和泪骨连接。

颧突：为三角形，伸向外上与颧骨连接，向下至第一磨牙部分形成颧牙槽嵴。

牙槽突：又称牙槽骨。自上颌体向下方伸出，系上颌骨包围牙根周围的突起部分，厚而质松，其前部较薄，后部较厚，两侧牙槽突在正中线结合形成蹄铁形的牙槽骨弓。牙槽突容纳牙根的深窝称为牙槽窝，牙槽窝的形态、大小、数目和深度与所窝纳的牙根相适应。尖牙的牙槽窝最深，磨牙的牙槽窝最大，牙槽窝的游离缘为牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨称为牙槽间隔，容纳分叉牙根之间的牙槽骨称为牙根间隔。牙槽骨内、外骨板由骨密质构成，中间夹有骨松质。一般上颌骨牙槽窝的唇侧、颊侧骨板均较腭侧骨板薄。上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而使之增厚，上颌第三磨牙牙根远中面牙槽骨骨质疏松。了解牙槽窝的骨板厚薄关系，有利于拔牙时的脱位运动。

腭突：为水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧腭突在正中线相接，形成腭正中缝，参与构成口腔顶及鼻腔底。

上颌体内的空腔为上颌窦，窦腔为锥体形，周壁骨质菲薄。

上颌窦的下壁与上颌双尖牙和磨牙的根尖较近，若有感染易侵入上颌窦内可引起牙源性上颌窦炎，故拔除牙齿时应注意避免将牙根推入上颌窦内。

上颌骨为内腔宽大的拱形结构，一旦遭受较大暴力，常易造成上颌骨与邻骨的骨折，可累及颅脑。

上颌骨血液供应极为丰富，主要来自颌内动脉的入支并且相互吻合，故抗感染能力强，若发生骨折较易愈合。

下颌骨是颌面部骨中唯一可活动的骨骼，两侧对称。在中线联合呈马蹄形。分为水平部分的下颌体和垂直部分的下颌支。

下颌骨

呈弓形，可分为内、外两面以及牙槽突和下缘。

外面：正中有骨嵴称为正中联合。在正中联合两旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起，称为颏结节。

在下颌第二前磨牙下方或第一、二前磨牙之间的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有颏孔，孔内有颏神经和血管通过。颏孔的位置可随年龄的增长而逐渐上移或后移。

颏神经麻醉在颏孔注射时应注意此方向。

内面：近中线处有上下两对突起，称为上颏棘和下颏棘，分别有颏舌肌及颏舌骨肌附着。

颏棘下方斜向后上与外斜线相适应的骨嵴为内斜嵴，下颌舌骨肌起始于此，故又称为下颌舌骨线。内斜嵴上方、颏棘两侧有舌下腺窝，与舌下腺相邻。内斜线下方，中线两侧近下颌骨下缘处有不明显的卵圆形陷窝，称为二腹肌窝。二腹肌窝后上方有下颌下腺窝与下颌下腺相连。

牙槽突：下颌骨牙槽突与上颌骨牙槽突相似，其内外骨板均由较厚的骨密质构成。

除切牙区外，很少有小孔通向其内的骨松质。

下颌拔牙及牙槽骨手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。

下缘：外形圆钝，骨质致密而厚，较长于上缘。为下颌骨最坚实处。

下颌骨下缘常作为颈部的上界及下颌下区切口的有关标志。

为一垂直的略呈长方形骨板，可分为喙突、髁状突及内外两面。

喙突：或称为肌突，呈三角形，扁平有颞肌与咬肌附着。

颧骨骨折时，骨折片可压迫喙突，影响下颌运动。

髁状突：或称为关节突，分髁、颈两部分。

髁上有关节面，与颞下颌关节盘相邻。

髁状突下部缩小，称为髁状突颈。颈下部前方有小凹陷，称为关节翼肌窝。喙突和髁状突间借“U”形的下颌切迹分隔。

髁状突是下颌骨的主要生长中心之

一，在下颌骨发育完成前遭受损伤或破坏，可影响下颌骨的发育，导致颌面部畸形。

内面：其中央稍偏后上方处有呈漏斗形骨孔为下颌孔，孔前方有锐薄的小骨，为下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。孔后上方有下颌神经沟，下牙槽神经和血管通过此沟进入下颌孔。

外面：外面上中部突起为下颌支外侧隆突。

行下颌支手术时以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽血管和神经。

下颌骨为颌面部诸骨中体积最大、面积最广、位置最为突出者，下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部等为其最薄弱处，为骨折的好发部位。

下颌骨的血液供应主要来自下牙槽动脉，血运较上颌骨差，因此，骨折愈合较上颌骨缓慢，骨髓炎发生率亦较上颌骨多且严重。

颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节窝及关节结节，以及居于两者间的关节盘、关节囊和囊内外韧带组成。主要参与咀嚼和吞咽活动，还参与言语和表情功能。在咀嚼运动时，其承受咀嚼压力可高达数十千克，具有负重功能。

而在语言表达时，关节运动又极为灵活。

颞下颌关节的血液供应主要来自颞浅动脉和颌内动脉，感觉由耳颞神经和嚼肌神经支配。颞下颌关节的解剖与生理特点为结构精细、功能复杂，与牙关系密切，为全身唯一的联动关节，是人体中最复杂的关节之一。

颌面部肌肉可分为表情肌与咀嚼肌两类，前者受三叉神经、下颌神经的前股纤维支配，后者受面神经支配。

其主要功能为管理人体的咀嚼、语言、表情和吞咽动作等。

面部表情肌

面部表情肌起自骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。面部表情肌多薄而短小，收缩力弱，肌纤维排列成环行或放射状，主要有眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等。

当肌纤维收缩时，可显露各种表情。

由于表情肌与皮肤紧密相连，当手术或外伤切开皮肤和表情肌后，创口常裂开较大，应顺着肌纤维的走向逐渐缝合，以免形成内陷瘢痕。面部表情肌运动均由面神经支配，若面神经受到损伤，则引起表情肌瘫痪，导致面部畸形。

主要附着在下颌骨上，管理开口、闭口和下颌骨前伸与侧方运动，可分为闭口、开口两组肌群和翼外肌。

咀嚼肌运动主要由三叉神经下颌支支配。

一、闭口肌群（升颌肌）

主要附着在下颌支上，由咬肌、颞肌和翼内肌构成。

这组肌肉发达，收缩力强。

作用是牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量。

咬肌：咬肌为长方形的厚肌。起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下颌支外侧面。作用是牵下颌向上前方，并参与下颌侧方运动。

颞肌：颞肌为扇形起于颞窝内骨面和颞深筋膜深面，止于喙突。作用是上提下颌开口，并参与下颌侧方运动。

翼内肌：翼内肌是咀嚼肌中最深的一块，位于下颌支内侧面呈四边形的厚肌。

作用是上提下颌，并辅助下颌前伸和侧方运动。

二、开口肌肌群（降颌肌）

主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌群。

由二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌组成。

二腹肌：作用是提舌骨向上或牵下颌骨向下。

前腹起于上颌二腹肌凹，后腹起于颞骨乳突切迹，前、后腹在舌骨处形成中间腱，止于舌骨及其大角。

下颌舌骨肌：起于下颌体内侧下颌舌骨线，止于舌骨体。

呈扁三角形，作用是提舌骨和口底向上，并牵引下颌骨向下。

颏舌骨肌：起于下颌骨颏下棘，止于舌骨体。

作用是提舌骨向前，使下颌骨下降。

位于颞下窝，分上、下两头。

上头起于蝶骨大翼之颞下嵴及其下方的骨面，止于下颌关节盘前缘；下头起自翼外板的外面，止于髁突颈部。

作用是在开口运动时可牵引下颌骨前伸和侧向运动。

颌面部的动、静脉纵横交错，血供网络与血液循环十分丰富。

一、动脉

颌面部的动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉。

颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉。

颈内外动脉及锁骨下动脉之间都有大量血管吻合，构成密集的动脉网，因此，颌面部的血液供应非常丰富。

头颈部动脉

二、静脉

口腔颌面部静脉分浅静脉和深静脉两类，静脉属支多而细，互相吻合成网，变异较多，多数静脉与同名动脉伴行。其静脉血主要通过颈内、外静脉回流至心脏。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。

翼静脉丛与口腔颌面各部的静脉有着广泛交通，并可经卵圆孔网与破裂孔使血流通向颅内海绵窦。

因此，颌面部感染若处理不当，感染可循静脉逆行向颅内扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症，故临床上将鼻根部至两侧口角连成的三角区称为面部危险三角区。

颌面的淋巴组织分布极其丰富，淋巴管组成网状结构，收纳来自口腔及颌面部不同区域的淋巴液，构成颌面部的重要防御系统，参与机体的免疫反应。

正常情况下，淋巴结与软组织硬度相似，一般不易触及。当淋巴结所收纳的范围内有炎症时，则淋巴结会肿大和疼痛；如系肿瘤侵及，淋巴结多呈无痛性肿大且硬，逐渐固定并可被触及。

因此，了解淋巴结的部位、收集范围及淋巴结的状态，对临床诊断与治疗具有重要意义。

口腔颌面部主要的相关神经有运动神经（面神经）和感觉神经（三叉神经）。

又称为中间神经。为第Ⅶ对脑神经，主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。

面神经经茎乳孔出颅后进入腮腺实质内分为5支，从上而下依次为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，支配面部表情肌的活动。

面神经损伤可能导致较明显的面瘫表现。

颞支：自颞面干发出后，经髁突浅面或前缘距耳屏前10～15 mm，出腮腺上缘，主要分布于额肌。当其受损伤后同侧额纹消失。

颧支：由颞面干发出，自腮腺前上缘穿出后行向前上，主要分布于上、下眼轮匝肌。当其受损伤后眼睑不能闭合。

颊支：由颈面干发出，或来自颞面、颈面两干，出腮腺前缘，主要分布于颊肌、上唇方肌、笑肌和口轮匝肌等。当其受损伤后鼻唇沟消失变平坦，且鼓腮无力，食物积存于颊部等。

下颌缘支：自腮腺前下方穿出，向下前行于颈阔肌深面。

在下颌角处位置较低，然后往上前行，越过颌外动脉和面前静脉往前上方，分布于下唇诸肌。当其受损伤后病人口角下垂、流涎。

颈支：自腮腺下缘穿出，分布于颈阔肌。

当其受损伤时，颈部皮纹消失，影响口角的微笑活动。

腮腺的各种病变可影响面神经各支功能，发生暂时性或永久性麻痹。

在面部进行手术时，应了解面神经各分支的走行，避免损伤面神经。

为第Ⅴ对脑神经，是脑神经中最大的一对。起于脑桥嵴，主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。

自三叉神经半月神经节分出3支，即眼支、上颌支和下颌支；运动神经根较小，在感觉根的下方与下颌神经相合，组成混合神经。

三叉神经

眼神经：属感觉神经，由眶上裂出颅，分布于眶、眼球和额部，以及鼻内部分皮肤及部分鼻黏膜。

上颌神经：属感觉神经，自圆孔出颅，向前越过翼腭窝达眶下裂，再经眶下孔分为睑、鼻、唇3个末支，分布于下睑，鼻侧和上唇的皮肤和黏膜。

一般将上颌神经分为4段：颅内段、翼腭窝段、眶内段和面段。

其分支为颧神经、蝶神经、上牙槽后神经、眶下神经及其分支、上牙槽中神经和上牙槽前神经。

下颌神经：为三叉神经半月节发出的最粗分支，属混合神经，含有感觉和运动神经纤维。

下颌神经自卵圆孔出颅后，在颞下窝分为前、后两支。

涎腺又称为唾液腺，人体的涎腺由左、右对称的3对大的涎腺，即腮腺、下颌下腺和舌下腺，以及分布于唇、颊、舌、腭等处黏膜下的小黏液腺构成。

各有导管开口于口腔。

涎腺分泌的液体进入口腔内则称为唾液，具有湿润口腔黏膜、消化食物、调和食物、便于吞咽等作用，还与口腔清洁、抗菌、免疫和味觉功能有关。

一、腮腺

是涎腺中最大的一对，质地较软，呈浅黄色，重20～30 g。位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，其分泌液主要为浆液。

腮腺实质内有面神经分支穿过，在神经浅面的腮腺组织称为浅叶，呈三角形，位于耳前下方和咬肌浅面；在神经深面则称为深叶，呈小锥体形，经下颌后窝突出咽旁间隙。

腮腺被致密的腮腺咬肌筋膜包裹，并被腮腺鞘分成数个小叶。故当腮腺感染化脓时脓肿多分散，且疼痛较剧烈。

腮腺导管在颧弓下一横沟处，长5～7 cm，由浅叶前缘穿出，绕咬肌前缘垂直向内穿过颊肌，开口于正对上颌第二磨牙的颊黏膜上。

腮腺导管在面部投影标志：耳垂到鼻翼和口角中点连线的中1/3段。

腮腺有炎症时，腮腺管口表现红肿，挤压时可见炎性分泌物溢出。在面颊部手术时，注意不要损伤导管，以免导致涎瘘。

二、颌下腺

为第二对大唾液腺，重10～20 g。位于颌下三角，形似核桃。分泌液主要为浆液，含有少量黏液。颌下腺深层延长部，经下颌舌骨肌后缘进入口腔内。

其导管起自深面，自下后方向前上方走行，开口于舌系带两旁的舌下肉阜。导管开口较大，常有异物进入，易被涎石堵塞而导致颌下腺炎症。

三、舌下腺

位于口底舌下，是最小的一对涎腺，重3～4g。

分泌液主要为黏液，含有少量浆液。

其导管小而多，直接开口于口底。

若导管阻塞，易形成潴留性囊肿。