喉咙有异物感怎么回事

喉咙有异物感怎么回事

出门诊经常遇到喉咙有异物感的患者，做为普外科医生，能想到的疾病是甲状腺疾病，胃食管反流病，除外了这两个病，就让病人到口腔科或耳鼻喉门诊看病了。但仍然有好多病人反复就诊，不能得到明确诊断。今天整理一下这个临床常见症状的可能疾病。

1.口咽部疾病口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

2.食管疾病食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管异物、食管肌功能失调（贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。

3.神经肌肉疾病延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。

4.全身性疾病狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等。由上可见，通过口腔科、耳鼻喉科很多疾病能确诊或除外。做为普外科医生我们还是要掌握一些常见病因的。在提倡专科化的大背景下，了解以下疾病，会开拓我们的诊治思路。

一、咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容反流引起咽喉部的一系列症状和体征的总称（咽喉反流综合征）。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状，并非所有与胃食管反流相关的咽喉炎都同时伴有消化道症状，要进行确诊，可以进行24小时胃酸检查和其他有关检查。有条件进行PepTest（体液胃蛋白酶监测）的话，最简单不过了。PepTest是基于侧向层析免疫印迹法，对唾液中的胃蛋白酶进行定量定性检测，实现对胃食管反流病的非侵入式体外诊断。这项由英国PeterDettmar教授发明的检测技术，特异性达到89%，灵敏度达到95%，相信未来会得到普及。

二、癔球症。癔球症(Globus，中医称为“梅核气”)系指持续或间断发作的咽候部团块感或异物感，症状为非疼痛性，进食常可缓解，与吞咽困难和吞咽痛无关，属于功能性食管病的范畴。其咽候部的不适感通常位于甲状软骨和胸骨柄凹之间的中线位置，有20%的患者感觉位于中线旁。癔球症在人群中患病率较高，且症状持久，但我国尚未发布关于癔球症的诊疗标准。2016年6月发布的最新的罗马IV标准为：癔球症在诊断前症状出现至少6个月，一周至少出现一次，近3个月符合以下诊断标准，必须包括以下所有条件：1持续性或间歇性、非疼痛性的咽喉部团块感或异物感，且体格检查、咽喉镜、食管镜检查均显示无结构性异常。a感觉在两餐之间出现b无吞咽困难或吞咽疼痛c近食管端无异位胃粘膜2无胃食管返流或嗜酸细胞性食管炎导致该症状的证据3无组织病理学依据的食管动力障碍。罗马标准中强调癔球症应排除病理性食管动力障碍性疾病，如贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛等。因此，在第三步检查中，可通过相应的检查如食管镜检查、钡餐造影或食管测压等加以排除。若患者经以上三步检查均排除了相应疾病，则可确诊为癔球症。

三、茎突过长综合症。表现为一侧固定的咽异感症，咽部检查可发现扁桃体有可触及的条索状骨性突起，茎突长并非都需要手术，要根据病人的具体情况及检查结果，决定治疗方案。

四、甲状腺疾病。甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现喉咙有异物感的临床表现。