激素治疗系统性红斑狼疮合并巩膜炎

激素治疗系统性红斑狼疮合并巩膜炎

摘要：中年女性有系统性红斑狼疮病史一年余，近期出现双眼疼痛、畏光流泪、视物模糊等表现。就诊检查发现双眼视力下降明显，伴有眼压升高，结膜充血水肿。查体见巩膜表层血管迂曲扩张。B超、眼眶核磁检查均显示存在双眼眼球壁厚度弥漫性增宽、视乳头和黄斑水肿。诊断为表层巩膜炎。给予糖皮质激素滴眼液点眼，配合口服非甾体类消炎药，球旁注射曲安奈德注射液，同时配合全身免疫抑制治疗。经过治疗患者病情稳定，于4周后康复出院。

【基本信息】女、41岁

【疾病类型】：巩膜炎

【就诊医院】：国药同煤总医院

【就诊时间】：2017-06-14

【治疗方案】：球旁注射曲安奈德注射液，醋酸泼尼松龙滴眼液，口服非甾体消炎药。

【治疗周期】：药物治疗4周，1月后眼科门诊复诊。

【治疗效果】：经过积极治疗，出院时患者视力基本恢复正常，B型超声检查、眼眶核磁检查显示眼球球璧厚度基本恢复正常水平。

一、初次面诊

孙女士患系统性红斑狼疮已经有一年半的时间，经过积极治疗病情控制的很好，可几天前孙女士开始出现双眼疼痛、畏光流泪、视物模糊，并且出现红眼的情况。家属发现异常后立即将孙女士送往医院就诊。眼科检查发现患者左眼视力0.8、右眼视力0.7，眼压水平轻度升高。结膜、视盘水肿明显。给予患者行B超检查显示双眼眼球壁厚度弥漫性增宽，眼眶核磁检查显示巩膜上积液。综合病史、查体以及检查资料判断，诊断为系统性红斑狼疮合并表层巩膜炎。

二、治疗经过

明确诊断之后治疗起来就相对简单了，目前对于巩膜炎治疗主要是采取糖皮质激素进行治疗。给予患者使用醋酸泼尼松龙滴眼液点眼，同时口服非甾体类抗生素，球旁注射曲安奈德注射液治疗。同时，配合全身免疫抑制治疗。治疗期间给予患者定时检测视力、眼压水平变化。通过OCT、B型超声等检查，动态观察巩膜以及眼球球璧厚度变化。

三、治疗效果

经过大约4周积极治疗，患者病情有了明显改观。未再诉双眼明显疼痛，结膜充血情况基本消除。检测双眼视力分别为左眼视力0.9、右眼视力0.8，较治疗前有所改善。眼压水平基本恢复正常。行B超检查显示双眼眼球球璧厚度基本恢复正常。之前存在的巩膜上积液也基本吸收。患者整体情况较好，对治疗效果也较为满意，康复出院。

四、注意事项

患者在出院后一段时间之内仍坚持定期前往医院眼科门诊复诊，注意观察病情变化。短时间之内要多休息，少用眼。尤其是尽量避免接触电子产品，以减少对眼部的刺激。可以使用一些富含维生素B、C类食物，尤其是动物内脏、蔬菜和水果。可以起到明目的效果。养成良好的卫生习惯，不要用手去揉眼睛。

五、个人感悟

临床上对于系统性红斑狼疮合并表层巩膜炎报道相对少见，患者在进行眼部治疗的同时还需要考虑到系统性红斑狼疮的全身免疫抑制治疗，因此在治疗期间需要经常请免疫科医师会诊，协同指导治疗。在通过局部用药和全身用药相结合的治疗过程中，对系统性红斑狼疮疾病也加深了认识。通过积极治疗，患者病情很快得到了有效控制，最终治疗效果较好，顺利出院。但仍然需要告诫患者，此类疾病存在复发的可能，需要在生活当中养成正确的用眼习惯以及保持手卫生，定期前往医院进行复诊。