怎样进行灾难的预防性干预？

怎样进行灾难的预防性干预？

虽然大多数自然灾难是无法抗拒的，但未雨绸缪尽早采取一些预防措施，可使物质损失与精神创伤减少到最低和最少。而有些人为灾难或灾难中的人为因素则更可通过科学管理和训练完全避免，对灾难的预防应是全社会的投入，这类工作也可以说是心理免疫的一种形式。灾害不但直接影响人们的健康与生活还引起明显的心理痛苦，是需要临床和预防性干预的。国务院《中国精神卫生工作规划（2002年－2010年）》中规定：发生重大灾难后，当地应进行精神卫生干预，并开展受灾人群心理应激救援工作，使重大灾难后受灾人群中50％获得心理救助服务。2007年《浙江省突发公共事件心理危机干预行动方案》公布，也是国内首个较为完善的心理危机干预行动方案。2008年5月19日汶川大地震后卫生部颁发了《紧急心理危机干预指导原则》，这是我国心理危机干预历史上的里程碑。⒈灾难的预防⑴加强对自然灾难的研究和预报能力，特别是在自然灾难的好发季节（如暴雨、台风）应加强预报工作。⑵加强安全检查，如车辆、飞机、轮船的安检，桥梁维修，堤坝加固，楼房救火设施和公共场所出口的保证，易燃易爆品的管理，房屋防震加固，雾天交通管制等，可避免事故的发生。⑶通过广播、电视、报纸、墙报等多种形式宣传教育人们在灾难来临时的自救、互救知识和技术，特别是地震、水灾、火灾、沉船发生时应如何保护自己，如何有效地逃生，无法逃生时如何自救和呼救。实践证明，“有备而来”比“不期而遇”造成的损害（包括生理与心理）要小的多，即使是面临灾难也不例外。⑷加强危机服务机构的建立与危机干预常识的宣传教育，1995年1月17日日本神户地震后，由社会救助部门和危机服务机构共同及时投入救助与干预，取得了较好的效果。⒉我国灾难心理救援发展史1994年12月底，新疆克拉玛依大火后的20多天后，我国专业心理医生第一次参与了灾后心理救援。因为，我国还没有把心理干预纳入灾后救援的程序中，当时的心理干预也处在零散实验的摸索阶段。2002年5月7日21时24分发生大连“57空难”后，我国心理专家首次在灾后24小时开展心理救援工作。2003年非典期间，专业心理医生首次普遍对非典患者、疑似人员、密切接触者、家属、朋友和一线医护人员等，与灾难密切接触的广泛人群，进行了心理干预工作。2008年5.12地震发生后，5月17日，由北京多所医院的50名心理医生组成的心理干预支援队抵达成都，这是我国第一次在灾后派出如此大规模的心理医疗队。汶川地震发生后的5天内，有500余名来自全国各地从事心理危机干预的志愿者和专家抵达四川灾区。媒体报道的各地赶赴灾区进行心理援助的专家超过千人，而心理志愿者人数更是无法统计。中国心理学会正式注册的心理督导师，全国只有108人，而专业心理咨询师的数量与质量远远不能达到要求。“仅凭爱心和热情，不专业的心理援助反而会害人。”心理危机干预专家、中国疾控中心精神卫生中心马弘常务副主任2008年5月17号，她作为卫生部派往灾区的心理救援医疗队队长对灾区群众展开了心理救援工作。他说：我这次自己有一个感觉，我不太感去刻意地碰，因为身边任何一个人几乎都受伤了，跟过去不一样。过去比如我们去过大连空难，一个飞机掉下来，也是很巨大的，但是我们服务的人群很特定，或者像我们去克拉玛依火灾那次，它的人群也很固定，但这次不是，这次影响面太大太大了，所以就觉得个人的力量很渺小，怎么能都服务到这些人？专家建议，国家应统一组织和分派专业心理援助队伍，进行明确的地域分工，实行对口心理援助。同时，因为人们的灾后心理问题，在不同时间段的表现不同，正确的心理援助需持续2到3年。因此还应对每一时期派遣的心理救援队规模、特点、任务等进行明确分工。通过规范管理和有序组织，才能使灾后心理援助更科学、效果更明显。⒊危机干预的目的危机干预是采取各种行之有效的办法，帮助处于困境的个体、家庭甚至某一小群体度过危机，恢复平衡的过程。危机干预可以在专门的危机干预机构内实施，也可以在工厂、学校或发生危机的现场进行，干预的最终目的有以下三条：⑴帮助危机受害者减轻情感压力，积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；⑵促进灾后心理健康重建，帮助危机受害者组织、调动社会支持系统，解决引起危机的特殊因素，希望通过这种努力减少或防止危机受害者出现自伤、伤人、自杀和攻击行为；⑶维护社会稳定，促进公众心理健康。帮助危机受害者恢复心理平衡或变的更加成熟。⒋干预基本原则：救灾心理危机干预方案应在经过培训的精神卫生专业人员指导下实施。⑴以促进社会稳定为前提，根据整体救灾工作部署，及时调整心理危机干预工作重点。⑵心理危机干预活动一旦进行，应该采取措施确保干预活动得到完整地开展，避免再次创伤。⑶实施分类干预，针对受助者当前的问题提供个体化帮助。严格保护受助者的个人隐私。⑷以科学的态度对待心理危机干预，明确心理危机干预是医疗救援工作中的一部分，不是“万能钥匙”。⒌工作内容：⑴综合应用基本干预技术，并与宣传教育相结合，提供心理救援服务。⑵了解受灾人群的社会心理状况，发现可能出现的紧急群体心理事件苗头，及时向上级报告并提供解决方法。⑶通过实施干预，促进形成灾后社区心理社会互助网络。紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。⑷心理救援工作中需要注意以下两方面：首先，心理救援是医疗救援工作中的一部分，我们只是受助者生命里一个暂时的过客，充其量只是一根拐杖。我们能做的只是在他们长期的风雨路上，短暂地陪他们一程。将来怎么走，走向何处，能走多远，还要靠他们自己，靠他们身边能够和他们一路走下去的亲人、朋友、同学、老师等社会支持系统。其次，不能保证持续援助受灾群众的心理救援者或团体，不要和受灾群众密切、长期接触，最好和当地的援助者一起行动。在缺乏安全感的空间（例如在灾害刚刚发生之后，以及周围没有持续援助的人），不要促发受灾人群恐怖情绪的表现。除非心理救援本身的需要，否则不要实施心理创伤的评估。如确需开展基本的评估，要保证为受助者提供一对一的心理援助。如果想去安慰他们，请不要随便拥抱，不要随便许诺，更不要说任何善意的谎言。因为善心和好意，并不能真正为他们遮风挡雨，可能会给他们带来后期的伤害。⒍确定目标人群：心理危机干预人群一般分为四级，干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。第一级人群：灾难亲历的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵、医疗救护人员、其它救护人员）。第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等。第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。评估目标人群的心理健康状况，将目标人群分为普通人群【心理健康自评问卷（Self-ratingquestionnaire，SRQ）评分在7分以下的群众】、重点人群【心理健康自评问卷评分在10分以上的群众】。评分在7－10分的人群结合精神检查结果来划分为普通人群或重点人群。对普通人群开展心理危机管理；对重点人群开展心理危机援助。紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。心理健康自评问卷姓名：性别：

①男②女年龄：周岁文化程度：

①小学及以下

②初中

③高中／中专

④大学及以上联系地址：邮编：联系方式（电话或电子邮件）：在灾难发生过程中你是：（可以多项同时选）

①消防人员

②警察

③指挥或协调者

④医疗救护人员

⑤其他人道援助者

⑥新闻人员

⑦直接受影响者

⑧事件目击者

⑨受伤者⑩死者家属你和灾难现场接触的时间：

①一直在

②大部分时间

③小部分时间

④不在现场下表的界值：7/8分，10分以上需重点关注。针对群体筛查后，先关注得分高者。

①你是否经常头痛?是否

②你是否食欲差?是否

③你是否睡眠差?是否

④你是否易受惊吓?是否

⑤你是否手抖?是否

⑥你是否感觉不安、紧张或担忧?是否

⑦你是否消化不良?是否

⑧你是否思维不清晰?是否

⑨你是否感觉不快乐?是否⑩你是否比原来哭得多?是否你是否发现很难从日常活动中得到乐趣?是否你是否发现自己很难做决定?是否日常工作是否令你感到痛苦?是否你在生活中是否不能起到应起的作用?是否你是否丧失了对事物的兴趣?是否你是否感到自己是个无价值的人?是否你头脑中是否出现过结束自己生命的想法?是否你是否什么时候都感到累?是否你是否感到胃部不适?是否你是否容易疲劳?是否心理干预工作日志地点：县（区）乡（街道）联系人：联系电话：第页时间姓名SRQ得分对象分级表现心理技术进一步处理意见备注干预队员1级2级3级4级⒎现场心理救援队伍心理救援医疗队。人员以精神科医生为主，可有临床心理治疗师、精神科护士加入。至少由2人组成，尽量避免单人行动。有灾难心理危机干预经验的人员优先入选。心理危机干预人员也可以作为其他医疗队的组成人员。救灾地点心理危机干预队伍。以精神科医生为主，心理治疗师、心理咨询师、精神科护士和社会工作者为辅。适当纳入有相应背景的志愿者。在开始工作以前对所有人员进行短期紧急培训。资料主要来源：实用临床精神病学，科学出版社，2009.9.1