椎间盘突出症的治疗方法

椎间盘突出症的治疗方法

1椎间盘突出症的治疗方法有哪些

1.颈椎间盘突出症

本病以非手术疗法为主，若出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。

(1)非手术疗法 非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。主要包括以下内容：

①颈椎牵引 可采取坐位或卧位，用四头带(Glisson氏带)牵引。在牵引过程中如有不良或不适反应，应暂停牵引。牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选用，但在牵引过程中，如果锥体束症状加重，应及早手术。

此外，在牵引过程中，切忌使头颈过度前屈，此种体位有可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动脉的压迫，使病情恶化。在牵引的全过程中，应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等。

②围颈保护 用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力。重症型而又需要起床活动者，可选用带牵引的颈围支具。

③理疗和按摩 在常用的理疗方法中，蜡疗和醋离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用。

④药物治疗 可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸(扶他林)、双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)等，对缓解病情有一定作用。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂进行支持治疗。

(2)手术疗法 对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。

手术方式包括传统的前路减压固定融合，或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术。

目前仍以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主。对合并有椎管狭窄的病例，再行颈后路椎管扩大减压术。

2.胸椎间盘突出症

(1)非手术疗法 主要用于轻型病例，其主要措施包括以下内容：

①休息 根据病情轻重可选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者。

②胸部制动 胸椎本身活动度甚微，但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定，此对病情逆转或防止恶化具有积极意义。

③对症处理 包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂、理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。

在表现为急性胸背部疼痛和MRI无明确显示有胸椎间盘突出的患者中，大多数不需要外科手术治疗，当症状缓解后，他们可重新开始剧烈的运动。

(2)手术疗法 用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：

①前路手术 即通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除突出的髓核并同时予以内固定(融合)术。

②后路手术 此种传统的术式已沿用多年，大多数医师都熟悉这一手术途径，操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难，尤其是在中央型病例。

③侧后方手术 胸腰椎椎管次全环状减压术途径：此种手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小，基本上不影响椎节稳定性。

3.腰椎间盘突出症

(1)非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。

其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

①绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

②牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

③理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

④皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。

一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射。

此外还可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂。

⑤髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。

但该方法有产生过敏反应的风险。

(2)经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的患者，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

(3)手术治疗

①手术适应证 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;

首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;合并椎管狭窄者。

②手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。

中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

2颈椎间盘突出症的种类有哪些

一、在临床上，从发病情况来看，本病可分为以下三型：

1.外伤性颈椎间盘突出症：本型在临床上多见，其特点主要有三点：

①外伤史：详细询问，每例均有明显的头颈部外伤史，尤以意外性外伤发病率更多，包括高速公路上的急刹车等。

②伤后出现症状：伤前为无任何症状的健康人，但于伤后立即出现颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈椎椎节局部症状等。

③ 影像学检查：提示椎间盘有明显的突出或脱出，并压迫颈髓或神经根;本型无颈椎骨折或脱位征，但约50%的病例伴有椎管狭窄征。

2.急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根受压的相应主诉与临床表现;影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并显示压迫颈髓或神经根的征象。

本型最为多见，临床症状亦较明显。经及时诊断及早期积极治疗。90%以上病例可痊愈。

3.慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累多天后发生，尤以伏案多日埋头书(抄)写者为多见。

临床上除出现颈椎椎节局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，不应存在骨性致压物。

二、从诊治的角度来看，按髓核突(脱)出的部位不同加以分型更有意义，临床上一般分为以下两型：

1.中央型：指髓核从椎节后方中央突向椎管内者，临床症状主要表现为脊髓受压所引起的四肢肌力减弱和感觉障碍症状。

MRI、CTM等影像学检查显示椎间盘突出，并压迫硬脊膜中央或脊髓。大多伴有椎管狭窄征。

2.侧型：指髓核向侧方突出者，有国外学者将此分为多型(3或4型)，但临床上易混淆，不易区别，更难以掌握。

本型以根性痛为主要临床表现，MRI或CTM检查可见椎间盘突出位于椎管的前外侧，以致颈脊神经根受压;少数病例可同时伴有脊髓部分受压征。

3腰椎间盘突出症的注意事项

腰椎间盘突出症的注意事项：

维生素C能增强，腰椎间盘纤维环的实力，吃维生素C能达到的效果，椎间盘突出的症状缓解。

维生素C含量多的食物有甘薯，马铃薯，油菜的花，青椒，大白菜，芹菜，草莓，甜柿子，柠檬，橘子等。

腰椎间盘突出症的饮食，应该吃更多的钙，蛋白质，维生素B，维生素C，维生素E和其他食物，可以实现增加腰椎骨强度，提高肌肉的力量，从而有助于缓解症状椎间盘突出。

钙不仅是骨骼的主要成分，但也有起到缓解疼痛的，作用的抗精神病药物的效果。

日常生活中含钙较多的食物：鱼，奶及奶制品，芝麻，深绿色蔬菜，海藻类。更多的含有，维生素B的食物有粗米，精米，大豆，花生。

的蛋白质是形成肌肉，韧带所需的营养物质。

日常食物中，含有的蛋白质和更多的肉，鸡肉，牛肉，肝，鱼，蛋，豆类及豆制品。

维生素E具有扩张血管，促进血液循环，消除肌肉张力，同样可以缓解腰椎间盘突出，疼痛的症状。

日常生活更含有，维生素E的食物有鳝鱼，大豆，花生，芝麻，杏仁等。

正确的站立姿势，应该是两个平面电视，胸部，腰部挺直，双腿伸直，大约两英尺，和骨盆宽度相同的距离，让身体的重量均匀地从脊柱，骨盆传送到腿，双腿，然后用双脚，成为一个真正的“脚踏实地”，可有效防止再次强调的内核。

不持久的，应该适合在原地活动，龙是腰背部活动，以减轻腰背肌肉疲劳。

4三大分类讲解颈椎间盘突出症临床表现

1.中央型

以颈髓受压为主要表现。

以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。

因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。

2.侧方型

以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部;一侧上肢有疼痛和麻木感。

在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。

3.旁中央型

除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。

5腰椎间盘突出症的护理

腰椎间盘突出症会压迫神经根导致神经水肿从而引起腰部或下肢的坐骨神经疼,麻木,无力等症状。

除一些特殊情况外,均可采取保守治疗,包括腰部理疗,牵引,口服消炎止痛药物,推拿等;

保守治疗3-6个月以上,症状无缓解或又复发者,可考虑手术治疗,包括髓核摘除术和髓核成形术(视情况而定),平时应注意尽量少做弯腰动作,并注意上下床动作,配合腰背肌锻炼,这样对一些病人是有效的,可以防止症状的复发.