恐惧症

恐惧症

恐惧症恐惧症原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧寻作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。恐惧症的患病率为0.59‰，城乡患病率相近。1996年，Magee等报告，恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁和15岁，女性多于男性。在25～44岁年龄段人群中患病率最高。恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性的恐惧症预后较差。

一、病因与发病机制1．遗传因素广场恐惧具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属，对此原因尚不清楚。双生子研究结果同样提示广场恐怖可能与遗传有关。2、生化研究某些研究发现，社交恐惧症患者出现恐惧症状时血浆肾上腺素升高。3、心理社会因素19世纪初，美国心理学家用条件反射理论来解释恐怖症的发生机制，认为恐怖症状的扩展和持续由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。这也是行为治疗的理论基础。

二、临床表现恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。1．场所恐惧症又称广场恐惧症，、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年龄，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，甚至根本不敢出门。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。2．社交恐惧症多在17～30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。3、单一恐惧症指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等，有些患者害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。但在部分患者却可能在消除了对某一物体的恐惧之后，又出现新的恐惧对象。单一恐惧症常起始于童年，以女性多见。（三）诊断与鉴别诊断

（一)诊断CCMD—3关于恐惧症的诊断标准如下：

1．符合神经症的诊断标准。

2．以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：

①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；

②发作时有焦虑和植物神经症状；

③有反复或持续的回避行为；

④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。

3．对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。

4．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。·

(二)鉴别诊断

1．正常人的恐惧正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等，关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有植物神经症状、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。2、与其他类型神经症的鉴别，恐惧症和焦虑症都与焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而焦虑症的焦虑常没有明确的对象，常持续存在。强迫症的强近性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧。但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别：认为他们的怀疑和担忧是合理的；所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境；恐惧情绪通常较轻。3、颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。四、治疗1、行为疗法行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，系统脱敏疗法、暴露冲周疗法对恐惧症效果良好。基本原则：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性关系，二是对抗回避反应。但行为疗法只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

2．药物治疗三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂（MAOD）类如吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效果。SSRIS类的氟西汀、帕罗西汀等也可部分缓解恐惧症状。苯二氮卓类与普萘洛尔也因可缓解病人的焦虑而有效，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。