Simone妊娠糖尿病
的有关信息介绍如下：
妊娠糖尿病妊娠合并糖尿病包括孕前患有糖尿病者妊娠，称之为糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐受异常。
1、GDM的诊断方法：GDM筛查试验GCT（50克葡萄糖负荷试验）：筛查时间为妊娠24~28周，随机口服50克葡萄糖，然后查1小时血浆葡萄糖数值。50GCT1小时≥7.8mmol/L需要进一步检查75克OGTT试验以明确GDM诊断。50GCT1小时≥11.1mmol/L应先复查空腹血糖（FBG），如果FBG≥5.8mmol/L，可确诊为GDM，不需要再做OGTT。如果FBG正常应进一步检查OGTT。
2、GDM的高危因素：
①高发种族：西班牙人、非洲裔美国人、东南亚人（尤其印度）。
②年龄＞30岁、妊娠前肥胖、BMI＞25kg/m2。
③孕前患有PCOS（多囊卵巢综合征）。
④糖尿病家族史（尤其是一级亲属）。
⑤早孕期空腹尿糖阳性。（中、晚期妊娠由于肾糖阈下降，尿糖可以阳性）。
⑥异常产科病史（GDM病史、RDS、畸形儿胎死宫内、巨大儿）。
⑦长时间应用激素、β受体兴奋剂等。
⑧本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多。
3、GDM的低危因素年龄＜25岁、BMI＜24kg/m2、妊娠前体重正常、糖尿病低发种族、1级亲属无糖尿病者、无糖耐量异常者、无产科异常病史而且没有上述高危因素者。一般主张低危因素孕妇不必行孕期DM筛查，这种情况下GDM发生率仅为0.3%，也有人主张常规检查空腹血糖和餐后血糖或仅做GCT等。
4、糖尿病合并妊娠妊娠前糖尿病已经确诊，所以孕期诊断比较明确。如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下表现也应该考虑孕前患有糖尿病：早孕期出现多饮、多食、多尿、体重不升或下降，甚至出现酮症酸中毒，伴有血糖升高；妊娠20周前FBG≥7.0mmol/L。
5、GDM的治疗饮食控制：少量多餐，适当限制早餐。中、晚期妊娠孕妇可适当增加热量，200~2400千卡/日。饮食多摄入富含纤维素和维生素的食品。运动疗法：适当运动，使心率保持在120次/分以内，运动持续时间20~30分钟。禁止做剧烈运动。先兆早产或合并其他严重并发症的不适于运动。血糖监测：每日多点监测，包括三餐前30分钟、三餐后2小时血糖以及睡前、凌晨血糖。注意定期检查血、尿酮体。药物治疗：原则上不主张应用任何口服药物，首选胰岛素治疗。
6、GDM的血糖控制标准：空腹血糖在3.3~5.3mmol/L；餐前血糖＜5.6mmol/L；餐后1小时血糖＜7.8mmol/L；餐后2小时血糖＜6.7mmol/L；夜间不得低于3.3mmol/L，以4.4~6.7mmol/L为理想。HbA1C≤6%。六、GDM的防治及随访
1、GDM产后5年内发展为2型糖尿病的比例迅速升高，以后趋于平坦。产后6周~28年大约有2.6~70%GDM发展成为2型糖尿病。
2、妊娠期合并糖尿病者，易诱发先兆子痫，发生酮症酸中毒；糖尿病肾病伴肾功能损伤者，不宜妊娠；糖尿病合并增生性视网膜病变者，妊娠前应先接受激光治疗；糖尿病合并微血管病变者。妊娠期母儿并发症明显增加。
3、糖尿病患者怀孕前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及孕期血糖正常，减少胎儿畸形和流产的发生。一般建议怀孕前1~3个月（有学者建议6个月）改用胰岛素治疗，直至哺乳期。因为胰岛素为大分子蛋白质，不易透过胎盘。
4、GDM的随访：GDM妇女产后6~12周重复OGTT试验以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期。2007年ADA关于GDM的糖尿病控制建议
1、在打算妊娠以前，HbA1C水平应该正常，或尽可能接近正常（高于正常值上限＜1%）。
2、应该教育所有可能妊娠的糖尿病妇女，在妊娠前把血糖控制好，并且参加家庭计划生育。
3、糖尿病患者打算妊娠，应对其糖尿病视网膜病、肾病、神经病变和心血管病进行评估，必要时予以治疗。
4、应该在怀孕前停用他汀类药物、ACEI、ARB等药物。尚无充分证据显示妊娠期间应用口服降糖药物的安全性，所以应该停用一切口服降糖药物。
5、大多数先天性畸形仍然是T1DM和T2DM患者的婴儿死亡和严重疾病的主要原因。随着第6~8周妊娠HbA1C的增高，发生畸形的危险性增加，但是尚未发现决定有无畸形的HbA1C的切点阈值。畸形率超过非糖尿病妊娠所见的1%~2%者，其早期妊娠期HbA1C升高的数值，大于非糖尿病妊娠妇女正常HbA1C上限的1%。
6、患有糖尿病的育龄妇女的标准医疗监护包括：
①进行婴儿畸形和血糖控制不良相关性的教育。
②随时应用有效的避孕方法，直到血糖控制良好再怀孕。
7、怀孕前的医疗关怀：
①整合糖尿病治疗。
②在避免严重低血糖的条件下达到尽可能低的HbA1C水平。
③保证有效避孕，直到达到稳定而合适的血糖水平。
④识别、评估、治疗长期糖尿病并发症，比如：视网膜病、肾病、神经病变、高血压、冠状动脉疾病。
