恶性黑素瘤应该如何治疗

恶性黑素瘤应该如何治疗

恶性黑素瘤（简称恶黑）是一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，占皮肤恶性肿瘤的第三位（占6.8%-20%）。近年来世界和我国的发病率不断增加，我科近10年的恶性黑素瘤数量比前10年增加了10倍，其中既有患者对沈阳军区总医院皮肤科的信任而就诊患者增加，也有该病发病率增加的因素。本病如能早期及时手术治疗，可以挽救生命，晚期治疗常不易控制病情发展，故值得重视。临床表现恶性黑素瘤好发于30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见。据统计，12岁以下的儿童发病者仅占4.2%。我科发现最小的患者是19岁，发病年龄有所提前。早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑素细胞痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。绝大多数患者原发灶为单发损害，也有仅见转移灶而找不到原发灶的病例，原发灶多见下肢，特别是足跖。甲下恶黑占3%-4%，手指多于足趾。本病与种族与遗传、创伤与刺激、日光和免疫等因素有关。以下情况提示痣细胞痣恶变：

（1）痣细胞痣显著迅速扩大；

（2）颜色加深发亮发红；

（3）表面结痂形成；

（4）患处经常出血；

（5）瘙痒、疼痛、破溃；

（6）附近淋巴结肿大；

（7）周围有卫星状损害发生。需要注意的是，手足（尤其是）等经常摩擦和受压部位的痣细胞痣（多数为交界痣或蓝痣）要定期观察，尤其经常做足底按摩或有习惯性搔抓皮损者，发现异常及早就诊和处理。鉴别诊断即痣细胞痣、蓝痣、幼年性黑素瘤等。治疗恶黑的恶性程度较高，多发生转移，预后比较严重。因此，早期诊断与及时合理治疗非常重要。1、手术治疗：早期恶黑切除或活检，深度要包括皮下组织。切除肿瘤周围正常皮肤5~8cm，尽量避免截肢。2、局部淋巴结切除：有一定预防转移作用。3、化疗：适合于已有转移的晚期患者，但远期效果均令人失望。4、免疫疗法：有一定作用。5、放射治疗：可减轻内脏转移灶引起的压迫症状。总之，目前恶黑的治疗效果普遍仍不理想。Ⅰ-Ⅱ期患者采取比较彻底的手术切除，力争达到治愈；Ⅲ-Ⅳ期转移患者使用综合疗法，以期达到缓解、延长存活时间和减轻病人痛苦的目的。最近几年，随着医学进步，我科接诊的恶性黑素瘤患者的5年治愈率已经超过75%，5年以上者超过70。因此对于本病不要过度恐惧，要积极预防，及早治疗，后期坚持巩固治疗，大多数患者有彻底治愈的希望。