飞秒激光手术

飞秒激光手术

飞秒激光手术属于择期手术，是利用以脉冲形式运转的激光在角膜组织进行任何角度和任何范围的堆砌聚焦，形成角度不同、范围不同的角膜组织分离，制作出精美的植片和角膜瓣，主要用于治疗近视、远视、散光等疾病。近年来飞秒激光手术在屈光性角膜手术、晶体手术、治疗性角膜手术中应用广泛，具有风险低、精准定位、创伤小、术后恢复快等优点，患者术后无需住院，按时复查即可。

飞秒激光手术是目前最先进的屈光手术之一，包括全飞秒激光手术、半飞秒激光手术，具体如下：

1.全飞秒激光手术：是通过飞秒激光在角膜基质层磨制镜片，在2mm的切口处将镜片取出，从而改变角膜屈光状态，使患者视力提升。手术切口非常小，恢复时间短，不易发生术后感染、瓣复位不良和瓣下浑浊等情况。

2.半飞秒激光手术：是使用飞秒激光切削角膜瓣，在瓣下通过准分子激光再磨制镜片，从而改变角膜屈光状态。手术的切口较大，恢复时间较全飞秒激光手术长。

当有明确适应症时，飞秒激光手术一般在18～55岁施行。

飞秒激光手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院飞秒激光手术费用在20000元左右，具体费用以医院给出价格为准。飞秒激光手术在眼科进行，操作时间较短，术后一般无需住院，手术费用不在报销范围内。

飞秒激光手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。

1.眼部不适：术后眼部可出现轻微胀痛、流泪、畏光等症状，属于正常反应，一般2~3天即可减轻或消退。如症状持续加重，不能缓解，应立即回医院复查。

2.视力波动：术后视力在1~3个月内可能会有所波动，出现近看模糊远看清楚的情况，一般在2周左右会有好转。若视力长期波动，不能稳定，应及时回医院复查。

3.瘀斑瘀点：术后个别患者球结膜下会有些淤血点，这是在制作角膜瓣现的瘀点，一般会在1个月内自行吸收且不影响视力，不必紧张。

飞秒激光手术一般没有严重后遗症，但是少数患者在术后可能会出现屈光回退、近视度数增加等症状，还有患者可能会出现干眼症、眩光、视疲劳等症状，晚上比较严重，因此建议患者选择正规医院，术后做好护理工作，可有效减少后遗症的出现。

1.中高度近视、远视、散光和老视患者。

2.青年因参军、招工等原因要求激光手术，但不适合表层手术、常规机械刀、角膜瓣条件受限和（或）高风险者。

3.部分因角膜薄、近视度数高而不能做激光近视手术的患者。

4.因眼裂小、角膜直径小、角膜平的人，而无法用机械板层刀制做角膜瓣的患者。

5.害怕用机械角膜板层刀切割角膜的患者。

6.对手术效果要求很高的患者。

一般来说，适合做矫正近视的飞秒激光手术的年龄是18～55周岁，所以50岁左右的近视患者，是可以通过飞秒激光手术来矫正近视的。但50岁左右做飞秒激光手术，需要考虑一个问题，就是老视，也就是我们常说的老花眼。如果本身近视度数很低，通常不建议做飞秒激光手术；但若本身属于高度近视，角膜条件也符合手术要求，是可以做飞秒激光手术的，但在手术设计的时候，可以考虑保留一部分近视度数。具体保留多少近视度数，不仅仅要考虑年龄因素，也要考虑每个人具体的用眼需求。

对于高度近视，一般是选择人工晶体ICL植入术更好。因为飞秒激光类手术，度数越高，需要切削的角膜组织就会越多，而手术必须保留足够的角膜厚度才能保证安全，因此近视度数很高，一般不建议做飞秒激光手术。即使在角膜很厚的情况下，飞秒激光手术建议矫正的近视度数最高在1000度，如果角膜不太厚，矫正范围还要缩小一些。而人工晶体ICL植入术，不受角膜厚度的影响，植入镜片最高可矫正1800度的近视。

1.未经心理或精神科会诊或心理精神科医师未签署意见的精神心理异常者及对飞秒手术不切实际的期待者。

2.眼及眼附属器活动性炎症、肿瘤患者。

3.圆锥角膜患者。

4.全身患有结缔组织疾病和自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化和糖尿病等。

5.重度睑裂闭合不全患者。

6.角膜内皮异常者。

7.严重眼表疾病，如干眼症患者。

8.孕期及哺乳期女性。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解飞秒激光手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前3周内勿戴硬质隐形眼镜，术前1周内勿戴软质隐形眼镜，角膜塑形镜（OK镜）需停戴3个月以上。

3.患者术前3天内遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水，未经医生许可，勿擅自用其他药物。

4.手术前3天内勿用任何化妆品和香水。术前若感冒或身体有特殊不适要告知医生，以便医生酌情处理。女性最好避开月经期手术。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

飞秒激光手术规范的术前检查包括视力、验光、眼前段检查、眼底检查、眼压、角膜形态、瞳孔直径、角膜厚度、眼轴等，其中验光、角膜形态、角膜厚度、瞳孔直径对手术方案的设计起决定性作用，具体如下：

1.视力检查：包括远、近裸眼视力和最佳矫正视力。

2.验光检查：进行医学验光，获得最佳的屈光度数，达到视力最佳且注视持久而舒适的境界。

3.角膜形态检查：准分子激光治疗近视是应用准分子激光切削角膜前表面，改变角膜的屈光力，而达到矫正的效果，可筛选术前患者、选择手术方式，确保手术疗效。

4.角膜厚度的测量：对于手术的选择及切削量大小的设计等均有决定性的作用。

5.瞳孔直径的测定：瞳孔直径较大者术后易出现眩光和夜间开车困难，给患者的生活带来了不必要的麻烦。做此测定能尽量避免此类并发症的出现。

6.眼前段健康检查：可排除结膜炎、角膜炎等疾病。

7.眼底检查∶术前必须散瞳查眼底，三面镜全面了解眼底情况，排除其他眼底疾病，便于患者理解手术和近视本身的并发性改变，还可发现潜在的危险，指导预防性治疗。

8.眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性。

9.眼轴测定∶协助确定近视类别，监测眼轴有无增长，预测术后屈光度的稳定性。

10.对于30岁以上平时看近不戴眼镜或40岁以上的老花患者，还应测量其眼睛的调节功能，以便术后能舒服地使用双眼进行日常工作与生活。

飞秒激光手术前一般不需要禁食禁饮，因为进行该手术常采用局部表面麻醉方式，为避免术中过于紧张而出现低血糖情况，术前可少量进食，不要饱餐，以免引起呕吐。

一、全飞秒激光手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.飞秒激光在角膜基质层磨制镜片，在2mm的切口处将镜片取出，从而改变角膜屈光状态。

3.手术完毕助手用裂隙灯显微镜检查角膜瓣复位情况仔细检查瓣下是否有残留纤毛及碎屑。

二、半飞秒激光手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.制角膜瓣：将患者置于飞秒激光机下，以瞳孔为中心放置负压吸引环，注意环周与眼球紧密接触，飞秒对接，踩脚踏开关，飞秒激光自动制作角膜瓣。过程只有10秒左右，患者可能会感到眼球有压迫感，或者短暂的视力下降、黑朦感和一些轻微疼痛。

3.激光切削：角膜瓣制好后，将患者转移至准分子激光机下，使用专用器械轻轻掀开角膜瓣，按照预先输入的激光治疗仪数据，在角膜上用激光进行切削。

4.手术完毕助手用裂隙灯显微镜检查角膜瓣复位情况仔细检查瓣下是否有残留纤毛及碎屑。

飞秒激光手术可行的麻醉方式为表面麻醉，在开睑器撑开眼睑前后各滴一次表面麻醉剂，由于麻醉效果，术中不会出现疼痛，但是术后待麻药消退后可能会有轻微的胀痛，大多数人可以接受。

飞秒激光手术操作简单，用时较短，约为30~60分钟。手术时长还和患者年龄、配合度、晶状体的情况、并发症等因素有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

飞秒激光手术为局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。

1.术后1周内，为避免熟睡后碰到眼部，可在夜间休息时戴上眼罩。

2.术后严格按照医嘱用药，洗净双手，轻扒下眼险，瓶口距眼部2cm，将药物滴入大眼角处，闭眼休息2分钟，帮助药物吸收。

3.术后1个月内，洗脸、洗澡、洗头时，防止水进入眼睛，以免感染。

4.出门时佩戴偏光镜，以免强光刺激眼睛或风沙进入眼睛，注意避免眼部外伤。

5.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

飞秒激光手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素滴眼液，避免揉眼或挤压眼部。

飞秒激光手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、易上火的食物，可多吃富含蛋白质、维生素的食物，增加营养。

飞秒激光手术一般属于门诊手术，术后休息30分钟，没有不良反应后即可离开医院。

飞秒激光手术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

飞秒激光手术后1～3个月内少看书、看报、用电脑，用眼一次不超过45分钟；3～6个月避免对抗性强，眼部易受伤的运动，3个月内严禁游泳。

飞秒激光手术后应严格遵医嘱到医院复诊，需要在指定时间内按时复诊7次，为期2年，依次是手术后次日、1周、1个月、3个月、6个月年、1年、2年，未到复诊时间，但有不适反应，应随时复诊。

飞秒激光手术操作简单、安全、损伤小，术后无需缝线进行缝合，所以手术后不需要拆线。该手术不仅消除了患者对传统机械"刀"的恐惧心理，而且飞秒激光过程中患者主观感受较机械刀舒适，飞秒激光制瓣时安静无声，眼球压力适中，患者的异物感、酸胀不适感较轻微。