银屑病

银屑病

问题分析：

（一）外用药治疗

1.糖皮质激素治疗中应用最广有明显疗效常选用中效糖皮质激素如糠酸莫米松软膏氯氟舒松乳膏强效的氟轻松软膏超强效的丙酸倍他米松丙酸氯倍他索双醋氟美松丙酸卤倍他索霜剂或软膏.长期使用可引起皮肤萎缩毛细血管扩张毛囊炎色素沉着等副反应.大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不良反应停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病.

2.维A酸霜剂常用浓度为0.025％一0.1％可与超强效糖皮质激素制剂或紫外线（UV）疗法联合应用注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用.0.05％-0.1％他扎罗汀凝胶是新一代制剂.

3.维生素D3衍生物如钙泊三醇（calcipotrio1CPT）2次／日连用6周为一疗程每次治疗不宜超过体表面积的40％不宜用于面部及皮肤皱相处.

4.角质促成剂寻常型银屑病可用焦油制剂如5％～10％黑豆馏油糠馏油松馏油煤焦油软膏5％一10％水杨酸软膏5％一10％白降汞软膏0.1％～0.5％意林软膏也可用可溶性煤焦油溶液沐浴煤焦油洗剂洗头煤焦油醋剂涂搽副作用为可出现毛囊炎座疮光毒性皮炎接触性皮炎等.

5.其他如10％环抱素溶液氟尿喀陡制剂治疗银屑病病甲0.1％一1％含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损辣椒辣素乳剂5％一10％硫磺软膏.10％一15％喜树碱叮5％～10％水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银屑病15％～20％尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等.

（二）全身治疗

1.兔疫抑制剂（1）甲氨蝶呤适用于红皮病型脓疱型关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时每周7.5mg即每12小时

2.5mg连服3次症状控制后每周服2.5mg巩固疗效；也可2.5mg／次l次／日连服5日休息2日再2.5mg／次l次／日连服5日停用7氏也可每周一次口服7.5一25mg.多数患者1一2周内见效2～3月治疗后改为维持量.副作用有厌食恶心日腔粘膜溃疡造血系统及肝功能障碍应严格掌握剂量及用法.禁忌证为肝肾功能不全造血功能异常妊娠感染性疾病活动性溃疡等.用药前及用药期间应定期作各项化验检查.（2）氨蝶呤0.25mg／次2～3次／日6～12日为一疗程.（3）羟基脲25一40mg／（kg.d）分之次口服连用4一6周.（4）环抱素3一12mg／（kg.d）饭前服视病情连用数日至数周.（5）雷公藤总甙10～20mg／次3次／日也可用雷公藤片3一4片／次3次／日.2.维生素制剂维生素A口服5万U／次3次／日或肌注30万U／次1一2次／日.维生素B12200～500ug／d肌注适用于儿童点滴性银屑病.维生素C0.1一0.25g／次3次／d日服或1一3g／d加5％一10％葡萄糖溶液静脉滴注.维生素D适用于脓疱型银屑病成人6一10万U／d分次日服.阿尔法D3胶九（A1phaD／0.25一0.5ug／次3次／日l个月为一疗程连服2一3月.

3.维A酸类依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型脓疱型银屑病前者为0.75mg／（kg.d）1～2周后见效1个月后可用25mg／d维持后者为50mg／d.均需注意副作用.

4.抗生素类对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病伴有扁机体炎及咽炎者可用青霉素及红霉素对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素.甲矾霉素头抱类抗生素也可选用.

5.糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用仅在红皮病型关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用.临床上与免疫抑制剂维A酸类合用时可减少其用量长期应用可产生一系列副作用且停药后皮疹迅速复发使治疗更困难因此应权衡利弊慎重使用.

6.免疫调节治疗本病细胞兔疫功能偏低可选用免疫调节剂如转移因子丙种免疫球蛋白胸腺素等及疫苗疗法.中药人参地黄黄苹党参白术刺五加也可酌情使用.

7.其他藻酸双酯钠蝗蛇抗栓酶静脉滴住也有疗效.

8.中药制剂可口服复方青黛丸秦艽丸六味地黄丸等.

（三）物理疗

法1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）又称光化学疗法适用于其他方法不能控制的顽固性银屑病中青年以上皮损范围＞30％体表面积者方法为口服8一甲氧基补骨脂素0.6mg／kg2小时后照射UVA每周2一3次.

2.光疗主要为紫外线疗法Goeckerman三联疗法即每日外用煤焦油制剂数小时后洗澡然后再接受中波紫外线照射该法疗效确切.

3.浴疗浴疗有多种如水浴矿泉浴焦油浴糖浴药浴等.

（四）其他普鲁卡因封闭疗法腹膜透析疗法光量于血液疗法高压氧疗法也都有一定疗效. 生活护理：主要休息规律作息保持心情舒畅饮食宜清淡忌酒牛羊肉等!