尿毒症

尿毒症

尿毒症（uremia）不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的一组临床综合征，提示肾功能衰竭进入终末阶段。原发性、继发性及遗传性的肾脏疾病皆可导致肾单位严重受损，肾脏不能维持其基本功能，代谢废物及毒素无法顺利排出，滞留体内，从而出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调，以及消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等全身中毒症状。

uremia

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不会遗传

肾内科、急诊科

肾脏,腰部

水肿、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、呼吸困难、心力衰竭、意识障碍等

原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病

血常规、尿常规、血生化、肾功能、肾脏B超、CT、MRI、放射性核素扫描、肾穿刺活检等

经过积极的治疗，可以延长患者的生存时间，提高生活质量。

目前尚无大数据研究。

好发于15~49岁人群。

原发性、继发性或遗传性肾脏疾病导致肾单位发生慢性、进行性、不可逆性地破坏，残存的肾单位不能代谢掉身体内全部的废物，从而导致代谢废物和毒素囤积在体内，进而引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，最终导致尿毒症的发生。

1、原发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、IgA肾病、肾小动脉硬化症、膜增生性肾小球肾炎、多囊性肾病等。2、继发性肾脏病继发于全身性疾病的肾损害，可能导致肾损伤的全身性疾病主要包括：糖尿病、高血压、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺出血-肾炎综合征（Good-Pasture综合征）、肿瘤等。3、遗传性肾脏病某些遗传性肾脏病，如遗传性肾炎（即AIport综合征）、常染色遗传的多囊肾等也可导致尿毒症。

1、急性加重的诱发因素肾毒性药物、严重感染、心力衰竭、肝衰竭、高钙血症、肾脏局部血液供应急剧减少等因素皆可诱发肾功能急剧损害，最终导致尿毒症的发生。2、慢性诱发因素糖尿病、高血压、高脂血症、低蛋白血症、贫血、营养不良、吸烟等因素若不及时控制，也可导致肾功能损害、毒素蓄积，从而诱发尿毒症。

尿毒症患者的典型表现有水肿、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦等，还可出现贫血、凝血功能障碍、高钾血症、酸中毒、肾性骨病、性功能障碍等并发症。

各种尿毒症毒素在体内蓄积引起全身各系统中毒症状如下：1、代谢紊乱的表现尿毒症患者各种电解质（如钾、钙磷、镁）、蛋白质、糖类、脂类、维生素代谢紊乱。会出现食欲缺乏、虚弱无力、皮下水肿、体腔积液等临床表现。2、皮肤表现皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状，此外还有皮肤干燥、脱屑、色素沉着以及浮肿等表现。3、消化系统表现包括恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘等。4、呼吸系统表现包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸时口中有氨味或尿味等。5、循环系统表现可出现劳力性呼吸困难（即剧烈活动或体力劳动后出现呼吸困难，为左心衰竭的常见症状）、心律失常、心力衰竭、心脏骤停等。6、血液系统表现血液系统受累，可造成出血倾向、贫血表现（如头晕、乏力、面色苍白等）。7、神经系统表现包括意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。8、运动系统表现尿毒症患者神经肌肉兴奋性增加，可出现肌肉震颤、肌肉痉挛、肌萎缩、肌无力等。当患者骨骼受累时，可出现骨骼变形、骨痛、行走不便和自发性骨折等临床表现。9、内分泌系统表现患者可出现全身乏力、口渴、消瘦等表现，此外，尿毒症患者还易发生感染。10、其他尿毒症患者发生感染的风险增高，易出现肺部或泌尿系统感染。

1、贫血肾衰竭时促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏等，最终造成肾病相关性贫血。2、凝血功能障碍尿毒症患者，由于肾功能受损，毒素在血液中沉积，可导致血小板代谢率上升，或血小板对血管内皮的黏附性降低，最终造成凝血功能障碍。3、高钾血症急性或慢性肾功能衰竭、酸中毒、过多摄入某些药物（如保钾利尿剂、非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等）皆可导致高钾血症的发生。4、酸中毒肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，随着肾功能逐渐衰竭，磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积，最终导致酸中毒。5、肾性骨病尿毒症还会导致钙磷代谢紊乱，从而引发肾性骨病。6、性功能障碍尿毒症可造成性激素紊乱，女性患者发生闭经、不孕等；男性患者可发生阳痿、少精或精子活力降低等。7、心脏病尿毒症毒素的堆积还可引发尿毒症性心包炎和心包积液，最终导致心功能异常。

1、意识障碍、躁动、谵语、抽搐。2、心脏骤停。

1、食欲缺乏、虚弱无力、皮下水肿。2、皮肤瘙痒、干燥、脱屑、色素沉着以及浮肿。3、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘等。4、呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸时口中有氨味或尿味。5、头晕、乏力、面色苍白。6、肌肉震颤、肌肉痉挛、肌萎缩、肌无力、骨骼变形、骨痛、行走不便和自发性骨折。7、全身乏力、口渴、消瘦。

1、患者出现意识障碍、躁动、谵语、抽搐、心脏骤停等症状时，需要立即去急诊科就诊。2、患者若出现水肿、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、呼吸困难等一般表现，应及时到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。4、最好安排家属陪同就医。5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？2、这些症状持续了多长时间了？3、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病等？4、家族中其他人有没有肾脏疾病？5、最近有没有服用某些药物？6、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我为什么会得尿毒症？2、这个病有什么危害？3、我需要做哪些检查？4、我需要住院吗？5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？6、这些治疗方法有什么风险吗？7、治疗费用大概是多少？8、治疗周期大概多久？9、治疗以后会复发吗？10、我需要复查吗？多久一次？11、回家后我需要注意些什么？

医生应首先对患者做全面、系统的体格检查，再进行血常规、尿常规、血生化、肾功能等常规检查，以初步了解病情，评估疾病的严重程度。然后根据患者的病情特点，选做肾脏B超、CT、MRI、放射性核素扫描等检查，以评估肾脏的功能，指导治疗。必要时，还可进行肾穿刺活检。

1、检查患者的一般情况尿毒症患者全身多个系统受累，体格检查时应密切关注患者的一般情况，观察是否有呼吸深长、急促、谵妄、昏迷等情况。2、检查皮肤黏膜观察患者有无肾衰面容，通常表现为面色灰暗、巩膜苍白，眼睑略带水肿等。还应注意观察患者无皮疹、出血点、口腔溃疡等。3、四肢检查检查患者双下肢有无水肿，关节有无病变等。4、胸部检查尿毒症患者发生心血管意外的风险较高，进行胸部检查时，左心室肥大者可出现心浊音界增大；心力衰竭患者可出现心率增快，闻及心脏杂音和肺底湿啰音。肺部病变者可见胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、肺炎等相应体征。

1、血常规检查尿毒症可合并严重的血液系统疾病，如贫血、出血倾向和血栓。血常规检查血红蛋白水平低于正常（成年男性正常值为120~160g/L，成年女性正常值为110~150g/L），往往提示贫血。白细胞及中性粒细胞高于正常值，成人白细胞计数应为（4~10）×10⁹/L，往往提示存在感染。2、血生化检查尿毒症患者常合并水、电解质等多种代谢紊乱，血生化检查可见血浆蛋白降低、血钙降低、血磷升高、高钾、低钠等异常表现。血生化检查的结果可随病情的严重程度而变化。3、尿常规检查尿毒症患者病情严重程度不一，因此尿常规检查结果变化较大。通常会有尿渗透压降低、尿量减少、尿蛋白阳性、血尿、管型尿等。4、肾功能检查尿毒症患者肾功能检查示肾小球滤过率严重下降、血尿素氮升高、肌酐升高。通常肾小球滤过率（GFR）＜10ml/min、血尿素氮（BUN）＞28.6mmol/L、肌酐（SCr）＞707μmol/L。

1、肾脏超声检查肾脏B超对确定肾的大小、位置、厚度，以及评估有无肾积水、结石、肿瘤等有一定的帮助。通常情况下，尿毒症患者双肾萎缩，皮质变薄。2、CT尿毒症患者发生出血的风险增加，可加做头部或腹部CT扫描；若患者出现明显的神经或精神状态改变，如神昏、抽搐等，需做头颅CT扫描。3、MRI核磁共振成像（即MRI）有助于评估肾动脉狭窄或血栓形成，以及有无主动脉和肾动脉夹层。4、放射性核素肾图检查可了解肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，以判断肾功能的受损程度。

肾活检全称为肾穿刺活检术，是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过电子显微镜技术、HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术等一系列病理技术方法，再结合肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析和诊断。肾活检有助于明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，对急性肾损伤或慢性肾病进行最终诊断，并评估肾损伤是否可逆，以及是否可以治疗等。但肾活检是一种创伤性检查，术后可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，重度高血压、明显出血倾向、小肾或孤立肾以及精神病或不配合操作者不宜进行此项检查。

根据患者的病史、临床表现，再结合辅助检查结果，即可诊断为尿毒症，其中肾功能检查结果最有参考价值，尿毒症患者肾小球滤过率（GFR）＜10ml/min。有肾脏疾病的患者，原有临床表现加重或出现不明原因的呕吐、呼吸困难、意识障碍等临床表现时，应考虑进展至尿毒症期，需尽快明确诊断，早期干预治疗。

1、急性肾损伤急性肾损伤多有外伤或既往肾脏疾病史（如肾积水、肾肿瘤、肾结核等），主要临床表现为疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克等，再结合血常规、尿常规、血清肌酐以及肾脏超声、CT等检查结果即可进行鉴别。2、肾前性氮质血症肾前性氮质血症患者在有效血容量补足48~72小时后，其肾功能可恢复。尿毒症患者需要进行手术或透析治疗，而且肾功能很难这么快恢复。

尿毒症患者的治疗在合理饮食等一般治疗的基础上，还应积极治疗原发性肾脏疾病，纠正酸中毒等严重并发症，保护残余肾功能。肾脏替代治疗（即透析和肾移植手术）是尿毒症的主要治疗措施。

1、限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，推荐蛋白摄入量为0.6g/（kg·d），糖尿病肾病患者应低于0.6g/（kg·d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期尿毒症或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。2、限制盐的摄入盐的摄入量一般不应超过6~8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。3、限制钾的摄入尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。4、限制磷的摄入慢性肾炎患者应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

1、利尿剂可根据患者的情况选择呋塞米等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。2、纠正酸中毒的药物碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。3、调节钙磷平衡的药物常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。4、抗生素类药物抗生素类药物主要治疗各种病原体感染。临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，不可擅自使用。5、治疗贫血的药物贫血患者当血红蛋白<100g/L时，可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗，治疗期间注意补铁。6、降压药物高血压患者要注意控制血压，一般应将血压控制在不超过140/90mmHg，建议选用对肾脏影响较小的降压药物。7、调脂药高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。

呋塞米、碳酸氢钠、碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、骨化三醇、重组人促红细胞生成素

肾移植手术是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，是尿毒症患者最佳的治疗方案。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。1、血液透析简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急性肾损伤、急/慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。2、腹膜透析简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

尿毒症的治疗周期一般为6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

尿毒症患者通过药物治疗、透析治疗和肾脏移植手术治疗，可改善症状，避免并发症的发生，延长患者的生存时间。

尿毒症是肾衰竭的终未期的表现，可出现全身中毒的表现，不及时治疗的话，可危及生命，尤其是心血管疾病所致死亡的风险增加。

一般不会自愈。

仅通过药物治疗，一般不能彻底治愈尿毒症；透析疗法和肾移植手术可减轻症状，延长患者的生存时间。

肾移植受者术后1年存活率95%以上，5年存活率80%以上，而10年存活率达60%左右，远高于维持血液透析或腹膜透析患者。

尿毒症是肾病中最严重的的一种疾病，对患者的身心健康有极大的伤害。尿毒症患者日常需要保持良好的心态和健康的生活习惯，可以有助于增强治疗效果、控制病情、改善生活质量，并注意定期复诊。

良好的心理护理也有利于疾病的治疗和康复，尿毒症患者常常对治疗失去信心或畏惧死亡，经常出现意志低落、悲观失望、恐惧，甚至轻生的念头，家属要积极地做思想工作，与其谈心劝慰，帮助患者解除心理负担，增强自信心，家属可帮助患者培养兴趣爱好，使患者养病时精神有所寄托，如听音乐、养花、养鸟等情调高雅而不甚劳累的活动作为业余爱好，这样也能消除患者紧张、焦虑、悲观、抑郁、绝望的情绪，使患者恢复自信心，积极配合治疗。

患者应遵医嘱服药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药，因为很多药物具有肾毒性，会加重病情。

1、休息与运动尿毒症患者应注意休息，在医生指导下适当运动，增强体质。2、生活环境生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外，还应注意环境的安全，避免磕碰、外伤等，以免引起出血。长期卧床病人居室内环境应定期优化、改善，始终给患者一个清新而幽雅的环境，以增加患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。3、卫生保健由于尿毒症患者不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒。日常生活中患者应避免搔抓，防止皮肤细菌感染而加重病情；勤换衣物，保持自身的干净整洁。卧床患者要防止压疮，每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等；保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。尿毒症患者呼吸时常有尿素味，患者要注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

1、注意监测生命体征，主要包括呼吸、体温、脉搏和血压。2、定期在医院检查机体各项指标，如血糖、血脂、尿酸等，按时随访。3、治疗期间如出现不适症状，应及时来医院进行诊治，以免延误病情。

患者出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，至少2个月1次，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，可帮助身体恢复。

1、患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主。可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓尿毒症的进展。2、严重肾功能不全患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。3、患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。此外，患者应适量补充钙及维生素，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。4、当患者进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。5、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

1、尿毒症患者要严格限制蛋白质、盐、钾和磷的摄入。2、禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐、玉米等；3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等；4、血钾高或尿量少时，要限制含钾的食品，如蘑菇、干枣、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等；5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。

尿毒症主要由慢性肾衰竭发展而来，其预防的重点在于积极防治原发病、避免和去除诱发因素。具体预防措施如下：1、对已有的肾脏疾病或可能引发慢性肾衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等疾病，应进行早期普查和及时有效的治疗。2、防止慢性肾衰竭持续进展和突然加重，避免加剧肾衰竭的因素。对慢性肾衰患者，应进行严格的饮食管理，摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。3、对于进入终末期肾衰的患者应积极治疗，防止高钾血症、心力衰竭、严重代谢性酸中毒等严重并发症的发生，以延长患者的生存时间。