肥胖的治疗（患者教育）

肥胖的治疗（患者教育）

大多数的肥胖是因长期饮食摄入过多所致。很少一部分患者的肥胖，是由于其他内分泌激素分泌过多导致的。因此，对于肥胖患者，应该到内分泌科进行检查，除外其它因素引起的肥胖。肥胖的治疗原则，主要分为三个方面。

一、饮食控制和运动。毫无疑问，饮食控制最重要。每天的进食量，不要和别人比较，只能和自己比较。例如，原来每餐吃2两，以后要减为每餐1.5两。原来每餐进食1.5两的，以后要减量为1.2两。这样进行下去，只要是偏胖，就可以进一步减少进餐数量。减少摄入是减肥的硬道理。关于运动，建议每天快步走路，每天走路1-2小时。或者游泳也行。不鼓励登山运动和跑步。

二、药物治疗：二甲双胍（商品名格华止）每天3-4次，每次0.5g（也就是说，每天三次，每次1片）。这个药物，每个月的费用大约100元，当用来治疗糖尿病的时候，医保可以报销。服用药物后，有的患者会出现腹胀腹泻，程度一般较轻，会慢慢缓解。近期研究还表明，二甲双胍有抗衰老作用。并且长期用药，可减少胰腺癌、肝癌、前列腺癌、结肠癌等多种肿瘤的发生。另外一个重要的药物是GLP-1类似物，力拉鲁肽（商品名为诺和力）。这个药物本来是用来治疗糖尿病的，后来发现有很好的减肥作用。此药物有抑制食欲的作用，还能够促进脂肪燃烧。通过多种作用机制，减轻体重。一般用法，每天晚上皮下注射一次，每次0.6mg。注射方法和注射胰岛素差不多。一个月的费用大约800元。如果效果不明显，需要增加剂量，每天晚上皮下注射一次，每次1.2mg。剂量增加后，每个月的药物费用也会相应增加到1600元左右。总体上讲，诺和力用药很安全。有的患者会出现腹胀等不适。近期研究还显示，长期应用诺和力，有助于降低心血管事件。

三、如果通过以上两个方面的努力，体重没有明显降低，并且有了肥胖相关的并发症，如糖尿病、高血压等等，那么可以考虑进行胃肠道手术治疗。最简单的手术是缩小胃的体积，让人一吃就感觉到饱。还有的手术，切除一部分肠道，达到减少营养物质吸收的目的。手术可通过腹腔镜进行，创伤也很小，术后恢复快。手术效果一般很好，可减少体重15-30Kg甚至更多。更多手术相关的问题，应该咨询有经验的外科医生。北京协和医院普外科和北京友谊医院外科，都有专门做减肥手术的专家和教授，资料经验非常丰富。有的患者在术后会发生营养不良。大部分肥胖引起的糖尿病和高血压，在术后可能恢复到正常。因此，这些减肥的手术，被人戏称为“能够治疗糖尿病”。一些肥胖的多囊卵巢综合征患者，在手术后回复规律的月经，妊娠的机会增加。综上所述，肥胖患者最好采取饮食治疗和药物治疗。严重肥胖患者，可以（应该）考虑手术治疗。