上肢血管吻合术

上肢血管吻合术

上肢血管吻合术属于急诊手术，是将已完全离断、管壁及内膜严重挫伤影响肢体血运，或无法修补管壁撕离的血管进行吻合修复，恢复血管连续性、通畅性的一种术式，主要用于治疗各种原因造成的血管断裂。术后一般需要住院观察治疗，1周左右可出院，若术中出现相关并发症，则需要延长住院时间。

上肢血管吻合术按照缝合方法，可分为端端缝合术、端侧吻合术、侧侧吻合术，具体如下：

1.端端缝合术：是最经典的上肢血管吻合术，适合于治疗血管离断或管壁严重挫伤或大部分管壁已撕裂无法作修补，经血管清创后，缺损不超过2cm，能直接拉拢缝合而无张力者。

2.端侧吻合术：常应用于自体小血管吻合，特别是用于乳房内动脉和冠状动脉旁路手术。

3.侧侧吻合术：是将两根血管侧壁进行吻合的一种术式，包括平行侧侧吻合术，直角侧侧吻合术。

上肢血管吻合术根据手术方式，可分为传统上肢血管吻合术和腔镜下上肢血管吻合术两种，具体如下：

1.传统上肢血管吻合术：传统术式创伤面积大，在手术时间、术后外形美观度上有所欠缺，但在治疗效果、预后上有明显的优势，可直接触摸病变位置，发现较小病变。

2.腔镜下上肢血管吻合术：此种术式的切口在比较隐蔽的部位，具有切口隐蔽、损伤小、恢复快、不影响手术部位美观的优点。腔镜同时配合显微外科技术，可放大血管周围结构，治疗中能够避免损伤周围神经。

当有明确适应症时，上肢血管吻合术应及早进行，以免延误病情，增加手术难度，影响患者预后。

上肢血管吻合术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在1万-3万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

上肢血管吻合术经常在急诊条件下进行，但熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.吻合口出血：术后可因术中损伤创面大、吻合口有张力等因素出现术后渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24小时后出血会自行停止，必要时需进行手术二次缝合止血。

2.血栓形成：主要是由于术后血流缓慢、血液黏稠度增加等导致血栓形成。可预防性使用抗凝药物，必要时需进行手术取栓治疗。

3.动脉瘤：术后由于动脉部分断裂处向两端回缩，使伤口扩大，出血量大形成血肿，血肿与动脉相通形成搏动性血肿，机化而形成创伤性假性动脉瘤。一旦出现此症状，应及时进行手术治疗，切除瘤体后作血管修复、血管吻合或静脉移植以恢复血运。

4.感染：主要是由于患者经常是急诊创伤情况下，开放性创伤带来的伤口污染，术后营养差，抵抗力下降等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

上肢血管吻合术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，少数患者术后可能遗留瘢痕，通常不会影响美观。

目前上肢血管吻合应用的缝线不需要拆除，伤口缝合临床常采用可吸收的缝合线，是由可降解的医用高分子材料制作而成，在血管吻合口长好后，缝合线会被人体吸收而自动消失，所以不需要进行拆线。

上肢血管吻合术后会留有疤痕，开始时可能比较明显，随着时间推移会逐渐变淡。如果患者本身属于疤痕体质，术后疤痕较正常人更明显，可以通过一定的手段进行预防和修复。如在愈合初期使用软化疤痕的乳膏，或使用弹力绷带，预防和压迫增生的疤痕。当疤痕已形成时，可采用激光祛疤技术，对疤痕进行修复。

1.上肢血管断裂者。

2.上肢血管裂口较大，撕裂超过一半以上者。

3.上肢血管内膜、中层损伤严重者。

4.上肢血管缝合修补后形成明显狭窄者。

上肢血管吻合术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.全身情况不能耐受手术者。

2.肢体不全离断，远侧肢（指）体已发生变性和坏死者。

家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解上肢血管吻合术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

如果能择期手术，进行上肢血管吻合术前需要完善CT、血管造影检查，明确狭窄部位及程度，为手术提供依据。行血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

上肢血管吻合术若采用局部表面麻醉方式，为避免术中过于紧张而出现低血糖情况，术前可少量进食，但也不要饱餐，以免引起呕吐。若采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统上肢血管吻合术（以端端吻合术为例）

1.体位与麻醉：根据手术部位选择合适卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：按不同损伤部位作手术切口，切开皮肤、皮下组织，从肌间隙分离，牵开肌肉，充分显露损伤血管。

3.端端吻合：在离断血管近、远端安放合适的血管夹，将血块清除、血液吸净后，作血管修剪，凡是管壁挫伤、内膜损伤的血管应切除，然后将近、远端血管靠拢，如无张力，行端端吻合术。

4.缝合：用无损伤针线，两定点固定间断或连续缝合，针距和边距均匀一致，打结时松紧适度，并使内膜轻度外翻。吻合过程中助手用肝素生理盐水不断冲洗血管断端。

5.检查有无出血点，逐层缝合皮肤。

二、腔镜下上肢血管吻合术

1.体位与麻醉：根据手术部位选择合适卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：按不同损伤部位作选择合适腔镜入口。

3.置入腔镜，达血管离断部位，在显微荧光屏显示下进行断端缝合。

4.术后检查有无出血点，加压包扎。

上肢血管吻合术可行的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

上肢血管吻合术操作复杂，用时约为3-6小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

上肢血管吻合术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后注意防止患肢受压，密切观察患肢血运情况。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

上肢血管吻合术后需要遵医嘱按时服用抗凝或抗板药物，定期监测出凝血时间及时调整用药量。若有感染风险，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

上肢血管吻合术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质及维生素的食物，促进伤口愈合。

上肢血管吻合术后7-10天，若无疼痛可立即出院，若出现出血、感染、血栓等相关并发症，则需要延长住院时间。

上肢血管吻合术后一般2周左右伤口即可愈合，半年左右可以恢复正常运动和生活。

上肢血管吻合术后最好卧床休息3-4天，避免剧烈运动，以防影响手术伤口愈合，术后半年内避免使用患肢进行重体力劳动。

上肢血管吻合术后2周左右应根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、患肢疼痛、缺血表现等，应立即复诊。

上肢血管分布丰富，抗感染能力较强，单纯上肢血管吻合术后，一般口服抗生素以及根据医生要求按时更换伤口纱布，即可有效避免感染。对于合并骨折、断肢等情况的患者，术中皮肤剥离面较大，渗血较多，恢复时间较长，可适当静脉输液应用抗生素，预防感染的发生。