低氧血症的症状是什么 低氧血症的病因是什么

低氧血症的症状是什么 低氧血症的病因是什么

低氧血症特征：患者的氧合状态可以通过脉搏血氧仪和动脉血气分析来检测。

两种检测方法各有利弊。正常血氧分压在85～90mmHg以上，正常血氧饱和度>95%。发绀和呼吸困难症状，因缺乏特异性，因而不能作为低氧血症的可靠征象。

1、由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低。

2、如果Hb无质和量的异常变化，CO2max正常。

3、由于PaO2降低时，红细胞内

2，3-DPG增多，故血SaO2降低。

4、低张性缺氧时，PaO2和血SaO2降低使CaO2降低。

5、动-静脉氧差减小或变化不大。通常100ml血液流经组织时约有5ml氧被利用，即A-VdO2约为2.23mmol/L（5ml/dl）。

氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时，PaO2明显降低和CaO2明显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧量减少，最终导致A-VdO2减小和组织缺氧。

如果是慢性缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时，A-VdO2变化也可不明显。

6、皮肤黏膜颜色的变化：正常毛细血管中脱氧Hb平均浓度为26g/L（2.6g/dl）。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合Hb浓度均降低，毛细血管中氧合Hb必然减少，脱氧Hb浓度则增加。当毛细血管中脱氧Hb平均浓度增加至50g/L（5g/dl）以上（SaO2≤80%～85%）可使皮肤黏膜出现青紫色，称为发绀。

在慢性低张性缺氧很容易出现发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧的患者不一定都有发绀。同样，有发绀的患者也可无缺氧，如真性红细胞增多症患者，由于Hb异常增多，使毛细血管内脱氧Hb含量很容易超过50g/L，故易出现发绀而无缺氧症状。

低氧血症主要有肺部疾病引起，患者若伴阻塞性通气时，肺活量、用力肺活量和最大通气量均减少，而残气量及其占肺总量百分比增加，弥散功能障碍，严重时可有低氧血症和（或）二氧化碳潴留。

最常见的引起低氧血压的原因可归纳为肺泡通气不足、弥散功能障碍、通气血流灌注失调及肺内分流量增加四方面。

1、肺泡通气不足：前已提及，肺泡通气量是真正进行气体交换的有效气量。它是分钟通气量及死腔通气量的差值。

因呼吸中枢的调节功能，每分钟CO2产量一般变化不大，除非患者的通气已经机械通气机完全控制，而又因某些因素如静脉营养使呼吸交换系数R不足一般0.8时，肺泡通气量决定了PaCO2。

2、弥散功能障碍：肺毛细血管膜因各种性质病变受损破坏，或毛细血管床面积减少，或通透膜（包括肺泡上皮组织及其基底膜，血管内皮细胞及其基底膜，以及红细胞膜）增厚，都将使弥散功能发生障碍。

但人的弥散功能代偿储留极大，常在弥散功能下降尚未造成低氧血症时，肺内病变已因其他原因产生显著的气体交换障碍。

在弥漫性肺间质性疾病患者，通常静息时可不出现低氧血症，由于运动后血流通过肺泡毛细血管膜时间缩短，使弥散功能障碍更趋显著，再佐以其他原因，可出现低氧血症。这也是运动负荷试验在呼吸功能测定中应用的原因之一。

3、通气血流灌注失调：习惯均以通气失调表示，它是引起低氧血症最常见的原因，几乎所有呼吸系统疾病发生低氧血症时，或多或少均可检查出通气失调的成分。

4、肺内分流量增加：在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。

此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（QS）。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。

多数学者证实间质性肺病在X线影像未出现异常之前，即有弥散功能降低和运动负荷时发生低氧血症。

肺功能检查对评价呼吸功能损害的性质和程度，以及治疗效果有帮助。

此外，患有低氧血症的患者需做以下检查项目：

1、氧饱和度（oxygensaturation，SO2）

SO2是指Hb结合氧的百分数。

SO2=（氧含量–物理溶解的氧量）/氧容量×100%

此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。

正常动脉血氧饱和度为93%-98%;静脉血氧饱和度为70%-75%。

2、动–静脉氧差（A-VdO2）

A-VdO2为CaO2减去CvO2的差值，差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为2.68-3.57mmol/L（6ml%-8ml%）。

当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，回流的静脉血中氧含量减少，A- VdO2增大；反之组织利用氧的能力明显降低、Hb与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧含量增高，A-VdO2减小。Hb含量减少也可以引起A- VdO2减小。

3、P50

P50指在一定体温和血液pH条件下，Hb氧饱度为 50%时的氧分压。P50代表Hb与O2的亲和力，正常值为3.47-3.6kPa（26-27mmHg）。

氧离曲线右移时P50增大，氧离曲线左移时 P50减小，比如红细胞内

2,3-DPG浓度增高1mmol/gHb时，P50将升高约0.1kPa。

低氧血症可选择氧疗，氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。

无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa（60mmHg），提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。按血气分析，低氧血症分为两种。

一、低氧血症的氧疗方法

①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。

②单纯低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。

弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。

二、低氧血症的一般疗法

①改善通气和氧的供应以改善低氧血症；

②纠正酸碱平衡紊乱；

③利尿或在输入高分子溶液时加给利尿药，以减轻或解除肺水肿。