胃修补术

胃修补术

胃修补术是在胃损伤或胃穿孔时对胃做的一种修补手术，修补的同时还要吸除腹腔内漏出的食物和渗液。胃损伤常为上腹部的穿透伤、刺伤及胸腹联合伤所致，多伴有其他脏器的损伤，如肝、脾破裂等；胃穿孔则多由穿透性胃溃疡病所致。因此，胃修补术一般属于急诊手术，术后需要住院观察1周左右，4-5周可恢复基本生活。

胃修补术可分为开腹胃修补术和腹腔镜下胃修补术，具体如下：

1.开腹胃修补术：属于传统术式，方法简单，疗效确切，是将患者的腹腔打开以修复损伤的胃，同时将腹腔中的积液清除。缺点是创伤大、术后愈合慢、并发症较多。

2.腹腔镜下胃修补术：在腹腔镜监视下进行修补手术，具有创伤小、并发症少、恢复快的优点，可减少患者住院时长。缺点但手术时间较长，需要使用麻醉药的量较大，存在一定的麻醉风险。

胃穿孔、胃损伤属于急腹症，因此胃修补术是急诊手术。一旦明确病情，应立即进行手术，缓解患者不适症状，防止危及生命安全。

胃修补术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行胃修补术在10000-30000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胃修补术属于二级或三级手术，操作相对简单，创伤小，一般不会发生重大风险。部分患者胃穿孔周围的胃肠壁组织炎症、水肿较重，如在张力较大的情况下进行缝合结扎，缝线可能会割裂穿孔边缘组织，以预防为主。

1.术后出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血，前者包括胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。胃肠道腔内出血可以通过内镜检查明确出血部位，通过喷酒止血粉，上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解应再次手术止血。腹腔内出血可以通过腹腔穿刺抽得不凝血或腹腔引流管引流液性状明确诊断。

2.膈下和肝下脓肿：多发生穿孔时间长于8～12h的患者，术中要用大量生理盐水或稀释抗生素冲洗腹腔，术后持续抗生素应用；若已发生膈下或肝下脓肿，先在B超指引下作穿刺抽脓并可注入抗生素；若经反复抽脓无效时，则应考虑施行手术剖腹引流。

3.幽门梗阻：对于术中估计会发生幽门梗阻者，可先作幽门成形或胃-空肠吻合术。一般常因术后水肿引起，经持续胃肠减压后可使水肿消退、症状消失；若经保守治疗无效者，应考虑再次手术治疗。

4.切口感染、裂开：术中应注意切口的保护，缝闭腹膜后再作切口冲洗，必要时放置皮下引流；对年老、体弱、肥胖者，应作切口全层或腹膜外减张缝线。

5.术后胃或十二指肠漏：胃修补术后，穿孔部位不能如期愈合，胃肠道内容物不断进入腹腔，可造成腹膜炎，或经切口流出体外而形成胃或十二指肠外漏。这可能是由于患者情况较差，血浆白蛋白低，局部炎症水肿较重，组织不易修复的结果，也可能由于手术处理困难或不当所致。一旦术后发生胃或十二指肠漏，一般应及时进行手术处理，其方法是经穿孔处插入“T'形管或导尿管，做妥善固定后，还要在穿孔附近放置两根开有侧孔的引流管。此外，还需要加强全身支持疗法，输液、输血、应用抗生素，并注意保护皮肤，给予流质饮食。

胃修补术一般不会遗留长期后遗症，术后应注意加强护理，避免发生感染。

1.出现上腹部穿透伤、刺伤者。

2.上腹闭合性损伤后出现腹膜炎体征者。

3.胃溃疡急性穿孔，穿孔时间较长，患者一般情况差，估计不能耐受较大手术者。

胃修补术没有绝对禁忌症，腹腔镜下胃修补术的相对禁忌症如下：

1.患者有其他重大疾病，不能耐受手术麻醉。

2.患者生命体征不稳定，不适合腹腔镜手术。

3.患者既往腹部手术史，术中粘连严重。

1.家属应了解胃修补术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.有中毒性休克、脱水和酸中毒者应先予以静脉输液，纠正水、电解质紊乱，并应用抗生素。

3.患者术前应配合护士做好备皮，保持局部清洁。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：腹部平片可以明确是否有胃穿孔；B超和CT检查可以帮助诊断胃损伤，以及了解腹腔积液情况，可见腹腔内游离气体，穿孔周围组织水肿增厚，从而利于制定手术方案。

胃修补术前需要禁食水，给予胃肠减压。

胃修补术用于治疗胃损伤和胃穿孔，两者的具体步骤有一定差异，以下详细介绍：

一、胃损伤手术

1.麻醉，取平卧位，切开腹部皮肤。进腹后，先吸引腹腔内渗液或渗血以及漏出的食糜，然后作详细探查；若发现仍有活动性出血，则应尽快清除积血和血块，看清出血点，进行彻底缝扎止血。

2.胃前壁裂口容易寻及，但是同时亦应切开胃结肠韧带，将胃大弯向上翻转，以显露寻找胃后壁有否损伤，对胃大、小弯侧亦应予仔细检查，以防漏诊。

3.寻及胃壁裂口后，应剪除伤口边缘的坏死组织并对切边黏膜下出血点作结扎，然后用1号丝线间断缝合；先缝合胃壁的全层，再缝合浆肌层。

4.对单纯胃壁血肿，一般只要切开血肿边缘浆膜，清除血肿和失活组织，彻底止血后视胃壁损伤情况，作胃壁全层或只要浆肌层缝合。

5.若胃壁破裂或挫伤范围较大，可将该处胃壁切除，再作两层内翻缝合。

6.对多发性全层胃壁破裂或广泛性严重爱损性撕裂伤，缝合后血循环不良或可能发生狭窄时，则应行胃部分切除术。

7.对胃幽门部破裂的缝合，为避免发生狭窄引起梗阻，可按纵形横缝的方式加作幽门成形术，以扩大幽门管保证引流通畅，或在缝合修补后再施行胃空肠吻合术。

8.为了检查十二指肠后壁，并减少伤口缝合后的张力，保证伤口愈合良好，可作Kocher切口，即先将十二指肠外侧的腹膜剪开，游离十二指肠第二、三段，然后再行缝合修补。

9.清洗并吸尽腹腔和小网膜腔积液后，放置引流，分层关闭腹腔。

二、胃穿孔手术

1.进腹后先吸引腹腔内渗液或渗血以及漏出的食糜。

2.溃疡病穿孔常位于胃和十二指肠前壁不难发现，对于微小穿孔可挤压胃壁时发现穿孔处有泡沫或液体逸出，但应注意有时穿孔可被食物或纤维蛋白渗出物所堵塞；一般穿孔部位的组织水肿特别明显，比较坚硬，纤维蛋白渗出物沉着较多，有时被大网膜或附近器官如肝脏、胆囊所黏着，也是穿孔位置的标志。

3.若胃前壁找不到穿孔，则应考虑到穿孔位置可能在胃的后壁，此时应将胃结肠韧带前开，将横结肠向下牵开，将胃向上翻，显露胃的后壁。

4.对穿孔的修补，可用1号细丝线作全层间断缝合，以后再作穿孔周围较正常的胃壁浆肌层Lembert缝合法。

5.或在全层间断缝合后，再将大网膜覆盖其上，用细丝线缝合将其固定于胃壁上。

6.用生理盐水或稀释的抗生素溶液冲洗腹腔，吸尽腹腔内积液后，分层缝合关腹。

胃修补术需要根据伤势的轻重、循环呼吸的状态、受伤时是空腹或饱腹等情况，而决定采用何种麻醉方法。一般采用气管插管、静脉滴注全身麻醉，尤其是有胸腹联合伤者；一般情况尚好，或为饱腹者多采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

胃修补术一般在1-2小时完成，手术时长还和术式、胃损伤程度、穿孔大小、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃修补术若采取全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒。苏醒后持续心电监护，严密监测生命体征变化，每30分钟测量1次，直至血压平稳，如病情较重仍需每1-2小时测量1次。同时观察患者神志、体温、尿量、伤口渗血、渗液情况，并且注意有无内出血、腹膜刺激征、腹腔脓肿等迹象，发现异常及时通知医师给予处理。

1.患者麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，使腹腔内的积液聚积于盆腔，避免膈下积脓，同时也能减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。

2.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2-3天，直至肠功能恢复。

3.术后禁食压1-2天，禁食期间，每日静脉补液与补充营养，保持水与电解质平衡。

4.术后第3天检查血常规、肝功能及血生化，无异常后停止补液。

5.妥善固定引流管，保持引流通畅、持续有效，并密切观察引流液的颜色、性质及量，发现异常，及时通知医生处理。

6.保持切口局部清洁干燥，及时更换伤口敷料，保证规律作息，休息环境安静、舒适、整洁。

应遵医嘱使用抗生素预防和治疗感染，必要时静脉滴注。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。

术后禁食1-2天，待肠蠕动恢复正常、有肛门排气而无腹胀时，可拔除胃管，拔除胃管后当日可给少量饮水或米汤；如无不适，第2天进半量流食，每次50-80ml；第3天进全量流食，每次100-150ml；进食后若无不适，第4天可进半流食，以温、软、易于消化的食物为好；术后第10-14天可进软食，忌生、冷、硬和刺激性食物。宜少量多餐，开始每天5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每餐进食量，逐步过渡到正常饮食。术后早期禁食牛奶及甜品，以免引起腹胀及胃酸。

胃修补术后需要住院观察处理1周左右，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

胃修补术后患者一般4-5周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

胃修补术患者可适当卧床休息1-2天，鼓励早期活动。如无禁忌，术日可活动四肢，术后第1天床上翻身或坐起做轻微活动，第2-3天视恢复情况家属可协助患者床边活动，第4天可在室内活动。出院后活动量应根据个体差异而定，以不感到劳累为宜，如步行、慢跑等，注意3个月内禁止剧烈运动，避免重体力劳动。

胃修补术后需要遵医嘱复查，一般可在出院1-2个月时复查胃镜，了解病情恢复情况。若出现切口感染、渗血、渗液、腹痛等情况，应随时复查。