天津市第一中心医院东方器官移植中心-肝胆外科

天津市第一中心医院东方器官移植中心-肝胆外科

外科手术一直是肝脏肿瘤的首选治疗，能够外科手术切除的患者生存期长于非手术治疗的患者。技术创新是发展的源动力。不同于传统的肝胆外科，“以肝移植技术为基础，准确的肝占位评估，精细的肝血管定位，多种肝切除技术结合，规范的肝病治疗体系”是我中心的特色。在4000余例肝移植及400余例活体肝移植、劈离式、减体积、肝段移植的技术基础上，利用IQQA、CTA系统对肝脏肿瘤进行精确的术前评估与三维模拟，制定慎密的手术规划，使用术中超声、术中造影及CUSA刀等进行精确的定位及手术操作。建立数字外科平台及电外科平台，发展国内一流的肝脏外科。

1．ICG清除率评估肝脏储备功能。ICG清除率测定不同于常规肝功能检验,能较好地反映肝细胞受损情况。对选择适当的治疗方式、减少术后肝功能衰竭的发生及降低手术死亡率具有重要意义。

2．IQQA分析软件系统实现3D血管分析、3D容积分析，规划手术路径。术前对肝脏体积、血管进行精确的评估，是肝切除手术开展的关键和基础。IQQA术前评估系统特点：

1.自动的体积测量；

2.直观的三维解剖图像；

3.提供更符合临床需求的信息，指导外科手术方案。

3．不阻断血流的无出血肝切除术。使用美国ValleylabCUSA刀、德国SONOCA超吸刀等现代肝切除设备，在不阻断肝脏血流情况下行肝切除术。尤其适用于合并肝硬化患者，具有减少出血量及手术时间、增加肝癌手术切除率等优点。

4．术中超声(IOUS)引导门静脉穿刺肝段染色。术中超声引导门静脉穿刺肝段染色进行精确定位，指导肝癌规则性肝段切除。手术成功率高，可有效保存剩余肝脏功能,减少并发症发生，降低肝癌术后复发率。

5．Glisson蒂横断肝切除术。经肝内Glisson途径的规则性肝段切除与传统的肝切除不同，无需实施全肝或者半肝血流阻断，同时可沿缺血界线切肝。既可以完整切除病灶，降低肿瘤播散风险，最大限度保护残肝组织，又可以减少术中出血，尤其适于合并肝硬化患者。

6．前入路的肝切除术。基于CTA、IQQA术前精准评估等新型肝切除辅助技术基础上,多用于巨大肝癌切除。首先进行肝脏劈离，然后离断肝周韧带，最后整块移除切除的肝脏。可以不阻断肝门血流。具有更加符合术中无瘤原则、减少出血量等优点。

7．腹腔镜肝切除术。腹腔镜肝切除术一直被认为是难度大、风险高的手术，要求手术者必须同时具备熟练的开腹肝切除的经验和精湛的腔镜技术。我们已成功开展10余例腔镜辅助亲体右半肝供肝切取。事实证明，该术式具有切口小、恢复快、具备腹腔镜手术微创特点,清晰显露第二、三肝门右侧部和肝劈离面，兼顾开腹手术安全性特点。

8．术前门静脉栓塞术增加健侧肝体积。对肿瘤偏大，预计残肝体积不足的患者，术前2-3周采用介入下门静脉栓塞术，使栓塞部分的患侧肝脏萎缩，剩余肝脏代偿性增生。减低此类患者术后发生肝功能不全的风险，增加手术切除机会并提高手术安全性。9.肿瘤浸润血管的切除、重建技术。对于肿瘤侵犯肝脏重要血管的患者，为了彻底清除病灶，利用我中心丰富的血管重建经验及人体血管库资源，切除浸润病灶，重建缺损的血管，以达到根治要求。