Simone你信吗？医保卡随意使用，会惹出一大堆事儿
的有关信息介绍如下：
最近社保又传来一利好消息： 5月10日起，城乡居民的医保大病报销比例由50%提升至60%！ 令人大快人心。 而这次的政策调整对我们的影响主要体现在两方面： 1、确保基本医保待遇保障到位，提升政策内住院报销比例，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销； 2、提高大病保障功能，政策范围内报销比例由50%提高至60%，待遇保障水平提升，提高大病保险的保障功能。 从上面这则消息也可以看出，医保真的很重要，之前在 《医保报销有技巧，这样做看病更省钱！》 一文中，远虑君也提过，医保是国家给每个人的福利，男女老少一定要参加！关键时刻，它有可能是你的救命钱。 那么，掌握你救命钱的 医保卡 ，到底该如何使用呢，大家都用对了吗？ 一、医保卡里的钱是谁的？能随便用吗？ 只要是在中国内地，大家都可以参加医保。 比如上班族可以参加城镇职工医保；未成年人、自由职业者等可以参加城乡居民医保；农村居民可以参与新农合。 凡是参加医保的人，都有一张医保卡。医保卡分为 个 人账户和统筹账户： 个人账户： 属于“自己”的钱，可以用来在定点药店买药，可用于门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。 统筹账户： 所有参保人组建一个基金池，谁有需要谁用。 也就是， 医保卡是专项专报的，个人账户里面的钱也是专项消费，是不能随意使用的。 比如借给别人看病、住院、买药等，这些记录都会记在你的名下，当你想买商业保险时，可能会遇到麻烦。 这就涉及到第二个问题“医保卡外借，会产生哪些后果”。 二、随意使用，会有哪些后果 很多人想着，医保卡里有钱，不用白不用，自己用完还借给别人用，有的甚至还去定点药店买生活用品。这些行为都会带来严重的后果。 1、 影响商业险核保、理赔 这要看看不同的情况了。 （1）如果借给他人只是去买买感冒等常见的非处方药，体检也显示你身体健康， 那一般影响不大； （2）如果是以下几种情况，就比较麻烦了 ①买的是治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药； ②医保卡记录中有涉及到健康告知的疾病，比如萎缩性胃炎、肾炎； ③医保卡外借给别人看病（较严重的疾病）或住院； 就远虑君了解到的，上述三种情况， 结果大概率不会太乐观 ，或者你需要根据保险公司的要求，提供更多资料来证明这些记录不是你自己的。 为什么说不太乐观呢？ 因为投保商业险中的健康险，是要健康告知的，其中会提到是否有既往症和现病史，像高血压、糖尿病、乙肝等都将影响保险公司承保。 虽说是借给他人用，自己是健康的，但医保卡是绑定你本人的信息，在医院的就诊记录中，留下的当然也是你本人相关疾病的就诊历史。 投保时很难证明就诊记录不是你本人的，所以很可能影响本人投保商业险。 或者即便现在保险公司没有发现，正常承保了，但未来理赔时，保险公司是可以查询到这些就诊记录，理赔就会遇到麻烦。 对于保险公司来说，外借医保卡本身就有骗取国家医保报销的嫌疑， 存在道德风险 ，这样的投保人本身也意味着后续的风险。 同时，你也不要抱着侥幸心理，一般保险公司可以通过三种方式获取投保人的既往病史: ·查询社保（包括新农合）的就诊记录； ·通过医院的门诊或住院查理赔记录； ·同行之间互通理赔记录和投保记录。 2、 涉嫌违法 除了保险有可能拒赔，不当使用医保卡，还有可能要 承担法律责任。 借给他人： 将本人社保卡给他人、定点单位、其他单位使用，造成基金损失。 冒名使用： 采用冒名就医购药等虚假手段，骗取基金。 伪造病历、票据： 伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据。 倒卖药品： 采用转手倒卖药品等手段套取基金，非法牟利或不当得利。 超量开取： 参保人员使用社保卡重复、超量开取治疗心脑血管病、精神病、糖尿病、高血压、关节炎等疾病药品，提供给家人、朋友使用。 全家共用一张卡： 一家人共用一张社保卡，或者子女使用父母的社保卡就诊配药，或者一家人合用一张支付比例最高的社保卡。 年初，央视《焦点访谈》曝光了沈阳两家民营医院通过雇人虚假住院、伪造病历来骗取医保基金的事件，一时间沸沸扬扬。 之后，国家医疗保障局也出台了办法鼓励举报骗保。对此类事件，以后肯定是越来越严的。 二、外借过医保卡，如何投保？ 对投保的影响，远虑君咨询了多个保险公司的核保人员，整理了下面这张表： 大家可对号入座。 1、上文说到，如果医保卡只是借给家人买买感冒药，维生素，跌打损伤膏之类的非处方药，未涉及到健康告知的疾病。那么在实操中，一般影响不大。 2、但是如果医保卡记录里有比较敏感的慢性疾病，特别还涉及到健康告知那就很麻烦了。 总体而言，这种情况基本不太乐观。不过，不同家保险公司的严苛程度不一样，不同产品的通融度也不同， 可以准备材料以自证清白，尝试多家投保。 比如找医生开证明，或去保险公司指定的机构做个全身体检，来证明自己确实没有相关的疾病。 这里又分两种情况。一种病情比较容易证明清白，比如购买过乙肝的药物，可以通过自己的体检报告自己并未感染。 另一种病情可以通过药物控制，比如吃降压药可以将血压控制住。这样曾经购买过高血压药物的客户，通过体检报告也很难证明自己没得过高血压。而高血压又会引发心血管疾病这样的大病，出于风险考虑，被拒保的可能性很大。 3、借用医保卡给他人住院 这种行为，既有健康风险，又有道德风险。对保险公司来说，想证明其为健康体要增加不少成本，其中隐含的道德风险也不低。保险公司基本都直接拒保。 总结一下 一言以蔽之，外借医保卡影响很大。 大家要珍视自己的医疗记录，千万不要把医保卡随意借给他人，就是家人也不可以。 平时注意留存好自己的体检报告。不仅可以回顾自己的健康变化，也方便其他情况用到。 如果已经把医保卡借给别人过了，那么投保时，准备好材料，做相关澄清，尝试多家投保，多点耐心。
