tot吊带手术

tot吊带手术

tot吊带手术属于择期手术，在阴道和左右大腿内侧根部开一个小口，经骨盆闭孔向坐骨内侧植入V形的人工吊带，将其无张力地放置在中尿道水平形成支撑，进而加强耻骨尿道韧带并恢复部分肌肉收缩力，改善尿液外渗的一种术式，主要用于治疗盆底肌训练等非手术治疗无效的中重度压力性尿失禁。tot吊带手术属于微创手术，患者一般拔除尿管且排尿通常后即可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察。

tot吊带手术暂无具体分型。

tot吊带手术无绝对手术时机，当压力性尿失禁的患者经盆底肌训练和药物治疗等非手术方法治疗无效时，可遵医嘱择期进行tot吊带手术。

tot吊带手术的费用与医院、地区、病情等因素有关，一般在正规医院大概手术费用在15000元左右，具体费用和报销比例以医院给出价格为准。

tot吊带手术和tvt-o吊带手术的基本原理和指征相同，但二者穿刺路径不同，tot吊带手术闭孔穿刺方向为由外向内穿刺tvt-o吊带手术为由内向外穿刺。

tot吊带手术是微创手术，穿刺路径更远离膀胱和尿道，减少了损伤出血和血肿等并发症的发生，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时进行抗休克治疗。

1.出血：术后可因术中止血不彻底等因素出现术后切口渗血，此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24小时后出血会自行停止。

2.切口感染：主要是术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。

3.阴唇外侧和大腿内侧部位疼痛或烧灼感：可能与术中穿刺经过局部肌肉、筋膜组织有关，多无需特殊处理，观察5～7天可逐渐缓解。

4.暂时性排尿困难：发生率比较低，文献报道为1%～3%，术前细致全面的检查可以成功预测哪些患者术后会发生膀胱排空异常，如术前发现膀胱逼尿肌无力或尿道出口梗阻等。此外，重度阴道前壁脱垂修补时，剥离面过大，以及过度修补可能延长正常膀胱排空的时间。发生排尿困难者，多主张继续保留尿管3～5天，多数患者可恢复正常排尿。如果持续排尿困难，出现严重尿潴留，应认真检查是否存在吊带过紧等，如属吊带过紧，可以用6~8号扩宫棒扩张尿道并下压。如仍无效，建议留置尿管至术后3～4周，待瘢痕形成后再剪除吊带。

5.闭孔间隙血肿或脓肿：非常少见，可能与穿刺器穿过闭孔时远离耻骨、损伤闭孔血管所致，小的血肿可局部压迫，应用止血药治疗，多能控制出血，同时要应用抗生素预防感染。如遇大的血肿或脓肿形成，则主张手术清创处理。

6.膀胱损伤：相当少见，可能发生在膀胱膨出很大的情况下或术者使用穿刺器穿过坐骨耻骨支时。因此，术中穿刺时要排空膀胱，并注意避开尿道。一旦发现膀胱穿刺损伤，且吊带经由膀胱穿出，即应立即手术，去除膀胱内的吊带，留置尿管持续开放7~10天。

一般情况下，tot吊带手术的效果较好，术后通常不会出现后遗症。

1.治疗盆底肌训练等非手术治疗无效的中重度压力性尿失禁或中、重度混合型尿失禁患者。

2.复发性尿失禁患者。

3.盆腔脏器脱垂需手术治疗合并有压力性尿失禁症状者。

1.妊娠期女性或计划要怀孕的女性。

2.膀胱出口梗阻患者。

3.急迫性尿失禁的患者。

4.急性尿路感染者。

5.肾功能不全者。

6.合并不能控制的逼尿肌无力患者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.患者和家属应了解tot吊带手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前1天或当日剃除会阴区及下腹部的毛发。

3.患者应练习有效咳嗽以配合术中医生对于吊带松紧度的判断，减少术后排尿困难的发生。

4.患者在术前三天配合医护人员行碘伏阴道冲洗，手术当天配合医护人员灌肠、留置导尿管并排空膀胱。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，患者或家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行tot吊带手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌证。

tot吊带手术前一般需要禁食水，建议术前晚8点后禁食禁水，具体时间以医嘱为准。

1.标志会阴部穿刺部位：患者取截石位，医生沿阴蒂水平标记一水平线，耻骨降支外侧约2cm，与尿道中段的角度呈30°～45°处为闭孔窝穿刺点。

2.选择手术切口：在尿道中段下方阴道前壁黏膜中线做一个1~1.5cm的切口，在两侧阴道黏膜下分离尿道旁组织，直至剪刀尖碰到坐骨耻骨支的中间部分，使术者的手指能够轻轻触到骨性标记。

3.穿刺并放置吊带：在一侧用弧形穿刺针经阴蒂旁切口依次穿过皮下组织和皮下脂肪、股薄肌、内收短肌、闭孔外肌、闭孔膜、闭孔内肌、尿道旁盆腔内筋膜和阴道隧道，到达坐骨耻骨支的侧方，术者另一手指放在尿道旁隧道内，当器械绕过坐骨耻骨支，穿过闭孔肌和闭孔膜，会遇到术者的手指，在手指的引导下直至从尿道侧方穿出。将吊带连接于穿刺器械上，经尿道两侧的隧道和闭孔膜，再从阴唇外侧切口拉出，另一侧用同样方法操作。

4.调整吊带张力：以一把剪刀的间隔使其在尿道下方处于无张力、无扭转状态。

5.剪除体外的吊带：去除吊带外包绕的塑料套，在皮肤水平以下剪掉两侧吊带，可吸收线缝合阴道和皮肤伤口。

tot吊带手术可行的麻醉方式有椎管内麻醉，包括硬膜外阻滞麻醉或腰硬联合麻醉，同时行其他手术或病情需要也可以选择全身麻醉。

tot吊带手术为微创手术，操作简单，用时较短，约为30分钟左右，但手术时长还和患者年龄和并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

tot吊带手术通常为椎管内麻醉，患者在术中一般会一直保持意识清醒状态，有患者比较紧张时，医生也会加用镇静药物，一般术后即可清醒；如果为气管插管全麻，术后一般需要一段时间清醒，时间因人而异，一般在一个小时内。

1.硬膜外阻滞麻醉回病房后需平卧4~6小时，但不必去枕，腰麻则需要去枕。麻醉后定时测量血压、脉搏等生命体征。

2.术后通常留置导尿管1~2天，拔管前应保持导尿管通畅，并观察尿色、尿量，拔管后患者应在医护人员的指导下尽早排尿。

3.术后穿宽松棉质裤子或长裙，避免局部摩擦和潮热。

4.保持局部清洁干燥，保持会阴部清洁卫生，防止汗液等污染切口。

5.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

tot吊带手术后可遵医嘱使用抗生素，一般使用24~72小时预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物，必要时于睡前服镇静剂。

tot吊带手术后一般6小时可进食流食，如米汤、果汁等，肛门排气后可进食半流食，如稀米粥，并应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

tot吊带手术属于微创手术，术后若无疼痛或其他异常情况，一般拔除尿管且排尿通畅后即可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，准确住院时间因患者情况不同也有差别，应以主治医生告知的住院时间为准。

tot吊带手术后一般1个月左右即可恢复正常生活，不影响正常工作和生活。

tot吊带手术后应加强盆底肌训练的运动，训练时应用力收缩会阴和肛门，持续数秒后放松，如此反复循环，每次应训练10分钟左右，每天至少3次，帮助恢复控制排尿的能力。术后1个月内避免增加腹压的剧烈运动，如奔跑、骑自行车、提重物、剧烈咳嗽、用力排便等，便秘的患者可服用软化粪便的药物或缓泻药等对症处理。

tot吊带手术建议根据医嘱复查，一般为术后一个月复查，或出院后出现切口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。

术后一般遵医嘱口服抗生素以及根据医生要求按时更换辅料，即可有效避免感染。预计感染风险较大的患者，也可适当静脉输液应用抗生素。另外，术后穿着较宽松的裤子，保持会阴区清洁干燥，也有利于预防感染。