痔

痔

1．概述痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩大，曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可患病，分为内痔、外痔和混合痔。有“十人九痔”之说。资料统计：发病率为59.1%。祖国医学如《黄帝内经》有“筋脉水黄解，肠僻为痔”之说。痔概念的演变：18世纪认为痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变；20世纪70年代认为痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（AnalCushions)。近年来认为肛垫的病理肥大即称为痔病。

2．病因病理2．1解剖因素直立体位；位于腹腔的最下部；直肠上静脉无静脉瓣；血管穿越肛周丰富的肌肉群；大便时腹压增高；直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力小。2．2大便异常，久泻久痢，长期便秘。2．3不良饮食习惯，过食肥甘厚味，辛辣刺激之品。2．4不良的排便习惯，蹲厕过频或时间过久。2．5不良体位，过度疲劳，久坐，负重，妊娠、久站，久行。

3．诊断3．1主要症状便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。3．2次要症状粘液、疼痛、瘙痒。3．3内痔的分期Ⅰ期：便血、不脱出。Ⅱ期：便血、脱出能自复。Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。

4．鉴别诊断4．1直肠脱垂脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。4．2直肠息肉多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。4．3肛乳头肥大呈鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，可脱出肛外。4．4直肠癌粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变细，便次增多，里急后重，可触及菜花状块物，或凹凸不平，溃疡，质地坚硬，推之不移。4．5下消化道出血UC，克隆氏病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病等，都有不同程度的出血，结肠镜，或X钡灌肠鉴别。

5．辨证治疗5．1内治法适用于一，二期内痔；内痔嵌顿伴有继发感染；年老体弱或兼有其它疾病，不能手术者。风伤肠络：症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜红，或有肛门瘙痒。舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。湿热下注：症状：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。治则：清热渗湿止血。方药：脏连丸。气滞血瘀：症状：肿物脱出，或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。治则：清热利湿，祛风活血。方药：止通如神汤加减。脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。5．2外治法熏洗法：适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。外敷法：适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。方药：五倍子散。塞药法：栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。枯痔法：枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。5．3其它治疗5．3．1原则明确痔的本质，不可“见痔就治”；痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体；无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；严格掌握手术适应症。5．3．2治疗方法肛垫粘膜保护剂（Johnson-MSD-Martin,1980)；ATZ上皮保留术（金定国，2000）；肛垫悬吊术（Hiller,1982.Nivatvons,1982，Longo，1998)；4、PPH技术(Longo,1999)。Treitz肌保存术（Gemsenjager，1982）；肛垫保存术（高野正博，1989）；铜离子电化疗术；压缩疗法；痔切闭术。二外痔

1．定义：发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

2．特点：肛门坠胀，疼痛，有异物感。

3．分类：根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。

4．鉴别诊断：4．1血栓性外痔：多发生于3，9点，突然肿起，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。4．2静脉曲张性外痔：触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。4．3结缔组织性外痔：肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。

5．治疗5．1血栓性外痔：5．1．1内治：血热瘀阻：肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍，肛门坠痛，局部可触及硬结节，色紫暗，伴便秘，口渴，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。治则：清热凉血，消肿止痛。方药：凉血地黄汤加减。5．1．2外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。5．1．3其它疗法：血栓剥离术。5．2静脉曲张性外痔：5．2．1内治：湿热下注：便后肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热除湿，活血散瘀。方药：萆化毒汤合活血散瘀汤加减。5．2．2外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。5．2．3其它疗法：剥离切除术。5．3结缔组织性外痔：一般无需治疗。当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗，或外敷消痔膏，黄连膏。当赘皮增大，影响肛门清洁时，可考虑手术切除。三混合痔

1．定义：是指内、外静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。具有内痔、外痔的双重症状。

2．诊断与治疗：可参照内痔外痔的诊断与治疗，不再赘述