心血管内科张守彦主任接受365心血管网专访

心血管内科张守彦主任接受365心血管网专访

提高基层心血管急症诊疗水平推动豫西心血管防控事业发展编者按：由“中华医学会心血管病分会”、“长城国际心脏病学会议组委会”和“洛阳市医学会”主办、洛阳市中心医院及“长城心血管病急重症论坛组委会”承办的“第一届长城心脏病急重症论坛”于2011年11月29～30日在九朝古都、牡丹花城——洛阳市隆重召开。本次会议由中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授担任会议主席、郑州大学附属洛阳中心医院张守彦教授担任执行主席，365网围绕会议对张守彦教授进行了专访。心血管网：张教授，您好！感谢您接受我们的采访！2011年由胡大一教授和您共同主办的“第一届长城心血管病急重症论坛”获得了圆满成功，近千名参会者均受益匪浅，反响强烈，作为豫西地区心血管领域唯一的顶级国家级学术会议，广大基层医生十分关心2012年的第二届会议的召开情况，能否请您就今年“第二届长城心血管病急重症论坛”的筹备和特色之处做简要的介绍？张守彦教授：感谢365心血管网对我们基层学术活动推广的大力支持！长城国际心脏病学会议作为国内最大、国际知名的心血管病学术盛会，对于推动国内心血管领域的发展和进步起到了举足轻重的作用，由胡大一教授亲自提议和主持举办的长城心血管病急重症论坛作为长城国际心脏病学会议的分论坛，主要立足于心血管急重症的规范诊疗，其特点就是小、精、透，针对心血管急危重症进行精辟透彻的阐述和讲解，这和长城国际心脏病学会议大、新、强的特色可以相互呼应，互为弥补，从而让参会人员尤其基层医生能够从会议中汲取知识，提高自己，更好的推动基层医疗水平持续发展。今年的“第二届长城心血管病急重症论坛”，我们将延续去年的特色，就急重症题目进行深入讲解，同时在去年的基础上增加心血管急重症的病例讨论环节，除了在全国范围内征求有关病例以外，还拟邀请顾复生、许玉韵等国内知名老专家对病例进行讨论和点评，相信本届会议一定会成为各位与会者的心血管学术饕餮盛宴。心血管网：急性心肌梗死的发病率逐年增加，死亡率较高，严重威胁人类健康，最有效的治疗就是急诊PCI或早期溶栓，您所在的科室早在2005年就与急诊科联合开展24小时急诊绿色通道，使得病人开通血管的时间大大缩短，我们注意到您在“第一届长城心血管病急重症论坛”的授课题目是《ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略》，能否请您就此作简要阐述？张守彦教授：ST段抬高心肌梗死近年来发病率日益提高，由于致死、致残率高而倍受临床医师关注，治疗主要策略是选择适当的再灌注治疗，尽快、持续有效地开通梗死相关血管，保留存活心肌，改善心功能。直接PCI或溶栓都可选择。直接PCI优点：冠脉再通率高，可达90％以上；TIMI3级血流率高达85％；再梗死率很低；无出血并发症。但并不是所有医院都具备直接PCI条件，对不能进行直接PCI的医院，在适应症允许情况下进行溶栓治疗也是最佳选择，尤其对县级医院的医生应该进行溶栓治疗的规范化培训，掌握溶栓适应症和禁忌症以及并发症的处理。如无溶栓禁忌证，ST段在2个以上的胸前导联或2个肢导抬高超过0.1mV，新发的左束支传导阻滞(LBBB)的STEMI患者在症状发作12小时之内，应进行溶栓。。溶栓是已普及的方法，治疗方便，不需要特殊器械和设备，有经验的内科医师即可胜任。在基层医院也可广泛开展，疗效肯定，病死率下降30％，再通率可达60％～80％。其次对于不能行急诊PCI的医院：

①高危STEMI患者在溶栓后应尽快转送到可行急诊PCI的医院，必要时行PCI或采取相应的药物治疗（Ⅱa，B）。

②非高危患者在溶栓治疗后也应尽快转送至可行急诊PCI医院，必要时行PCI治疗或采取相应的药物治疗。在转送至导管室之前，可考虑抗栓治疗（抗凝+抗血小板）（Ⅱb，C）。为了改善STEMI病人救治流程，我们在洛阳市已经率先做了一些有益工作：

（1）针对院前延迟的影响因素进行相应的患者教育，提高患者的症状识别、急救和就诊知识，在社区多次进行健康教育并告知公众发生胸痛症状后要尽快就诊、呼叫救护车，以减少途中死亡的发生；

（2）对患者入院后可能产生延迟的主要环节进行管理，并记录整理，总结不足，实时改进，尽量减少各个环节的救治延迟，由原先的急诊科-冠心病监护病房-导管室模式改为急诊科-导管室-冠心病监护病房模式：病人在到达急诊科后，由急诊科医生作心电图后快速请心内科医生到达现场（5分钟）进行病情评估后，立即通知手术医生20分钟之内赶到导管室作好准备，经过这种模式改进后，患者入院-球囊扩张时间（DBT）由原先的142分钟降低为95分钟，大大缩短了救治时间。心血管网：张教授，作为豫西地区唯一的心血管博士后，在您任职郑大附属洛阳中心医院心内科主任后，心内科取得了一系列骄人的成绩，例如成功申报河南省医学重点学科，举办豫西地区唯一心血管国家级学术会议，2011年ACE研究入组进度位列全国第一，年完成介入诊疗突破2500例等等，这些成绩的取得跟您的辛勤和汗水是分不开的，也使得心内科的整体实力和影响力不断攀升，请问，在未来五年内，您对科室的发展有什么样的规划和展望？张守彦教授：过去一年里，在全科医护人员的共同努力下我们取得了一些成绩，但是需要正视的是，跟顶级心血管科室相比，我们还有很远的路要走。在未来五年内，我计划从硬件设施和人才培养方面，全力打造一个科研临床俱佳，辐射豫西走向全国的心血管专业科室。我们医院的心脏外科基础也很好，实力很强大，2011年独立完成心脏外科手术近800例，今年我们已经申请成立洛阳市心脏中心，将来心内科和心外科能携手合作，更好地为病人提供合理的治疗方案，使病人在洛阳市能够得到更好的治疗。在硬件设施方面，我们的26层新病房楼明后年可以投入使用，届时心内科将拥有三个普通病区和一个CCU，总床位达200张，下辖独立导管室、起搏电生理研究室、心电图室、临床药理实验室等。在现有两台的基础上，购置第三台DSA，同时添置冠脉旋磨仪、血管内超声、CARTO等设备。人才培养方面，我们要积极吸引高端人才加盟，培养和引进博士5名，硕士15名左右。加强亚临床专科建设，根据自身特点和科室需要，将后备人才送至国外或国内知名医院进修学习亚临床专业，做到术业有专攻，个人有专长。相信在不久的将来，心内科会茁壮成长、枝繁叶茂。科研方面，我们会立足于临床实践，认真搞好心血管临床科研，合理设计，收集数据，力争在未来5年之内，科室发表至少5篇SCI论文；并进一步作好国内和国际大型临床试验，我们正在培养1名临床科研护师作好科室的科研助理工作。