正常人晚上突然尿失禁的原因 尿失禁的预防

正常人晚上突然尿失禁的原因 尿失禁的预防

一、 患者的神经内分泌系统功能发育迟缓，具体表现为：

(1)逼尿肌不稳定或低顺应性膀胱，膀胱功能性容量减小，患者常有白天或睡前的尿频、尿急甚至出现急迫性尿失禁。

(2) 膀胱的充盈和收缩感知功能不全，膀胱充盈和收缩未能使患者觉醒

(3) 尿道关闭功能不全，即不稳定性尿道。

(4) 脑垂体抗利尿激素(ADH)分泌不足，导致夜间尿量增多。

二、 睡眠因素：

早期普遍认为遗尿是由于睡眠过深，觉醒阈值过高所致。其实遗尿与睡眠的深度没有关系，遗尿也不发生在深睡眠时。

大量的夜间持续脑电图研究表明：

(1) 觉醒功能障碍是遗尿的重要原因。

膀胱充盈和收缩感知功能不全以及过度疲劳致使睡眠过深等都可导致觉醒障碍。

(2) 入睡后排尿控制功能不全更为显著，表明排尿控制功能发育迟缓在遗尿的发生原因中占有重要地位。

(3)遗尿患者的睡眠周期处于紊乱状态，晚上经常被叫醒的患者则更加明显。

三、 精神、心理及行为异常：

遗尿可导致患者精神、心理和行为异常，而这些异常又将成为患者尤其是部分年长儿童及成年人持久难治性遗尿的原因。

害怕遗尿，寄希望于多次排尿来防止遗尿是这类患者的共同心理。

受这一心理影响，患者在睡眠中仍不忘自我提醒排尿，额叶逼尿中枢因之呈高度兴奋状态，使膀胱敏感性和收缩性增高，较少的膀胱容量即可产生尿意，若大脑产生排尿条件许可的梦景，逼尿肌将得到朦胧的排尿意识强化，同时尿道括约肌松驰而发生遗尿，反过来引起膀胱功能性容量减小。

另外ADH的分泌和心理变化均受大脑视丘下部控制，故二者有着密切的关系。

1、 行为治疗

行为治疗就是通过患者的主动或被动的形式锻炼盆底肌肉群从而改善储尿和排尿的功能，达到恢复正常的下尿路功能或减少下尿路功能障碍对机体影响的目的。

行为治疗简便易行，副作用少，是一种治疗下尿路功能障碍的重要方法。

2、 药物

(1)拟肾上腺素药是一类化学结构与去甲肾上腺素相似的物质，兴奋交感神经，增强尿 道平滑肌收缩、提高尿道阻力，防止尿失禁。

(2)雌激素

自1941年来，雌激素被广泛的用于治疗压力性尿失禁。

其治疗机制为：

①女性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受体。

在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用。

②提高尿道平滑肌对a一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力和收缩力。

③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位置。

雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。

3、 导尿管、尿垫以及尿道塞等装置

该方法适用于对其他各种治疗方法无效或没有明显改善者。病人身体情况较差或不能配合相关治疗。在等待手术治疗前的临时措施。

1、要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

2、防止尿道感染。养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。

性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，*后女方立即排空尿液，清洗外阴。若后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

3、保持有规律的性生活。

研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。

4、加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。

肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。

最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

1.测定残余尿量以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。

2.膀胱尿道造影如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

3.膀胱测压观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

4.站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

5.闭合尿道压力图6.同步检查必要时行膀胱压力，尿流率，肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

7.动力性尿道压力图用一根特制的双腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升，以阻止尿液外流，有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。